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Estudios en Estados Unidos reportan que 13.4% de mujeres y 4% de
hombres de 15 a 24 años ha tenido relaciones sexuales con alguien
de su mismo sexo, porcentajes mucho mayores al auto reporte de
orientación homosexual (2).
En Chile, en el grupo de 15 a 19 años, el 84% manifiesta tener
orientación heterosexual, 13% no contesta la pregunta, 2% responde
tener orientación homosexual y 1% bisexual (7) .
Uso de protección en relaciones sexuales
En Estados Unidos, del 34% de los estudiantes sexualmente activos, el 59.1%
informó que ellos o su pareja usó un preservativo durante la última relación
sexual y su uso disminuye de 1º a 4º Medio, pasando de 63 a 58% (9).
En Chile, en la población que tiene entre 15 y 29 años, el uso de algún
tipo método anticonceptivo en la última relación ha ido en aumento; de
2009 a 2012 subió de 74 a 87.5% (7). Sin embargo, en los adolescentes
de 13 a 15 años, sólo el 51.2% usó condón en su última relación (8).
En varios estudios el uso de condón en las relaciones sexuales orales y
anales es menor comparado a su uso en relaciones vaginales (13).
Infección de Transmisión Sexual (ITS)
Se estima que los jóvenes de 15 a 24 años adquieren el 50% de las ITS
nuevas, aunque son sólo el 25% de la población sexualmente activa.
En ello influyen diversos factores biológicos y psicosociales. La mayoría
son asintomáticas, pero si no se pesquisan y tratan, pueden conducir
a infertilidad, dolor pélvico y aumento de la infección por VIH (14,15).
El Virus Papiloma Humano es la ITS más frecuente adquirida en
la adolescencia, ya que la posibilidad de infectarse después de la
exposición es de 65 y 85%. No tiene tratamiento y aunque el 90%
mejora de la infección en dos años con ayuda de sistema inmune local,
los condilomas y el cáncer genital, especialmente de cuello de útero
son consecuencias probables. Actualmente se dispone de un vacuna
tetravalente que protege contra el 70% de los cánceres de cuello de
útero y el 90% de las condilomatosis (14,15). La FDA acaba de aprobar
una vacuna 9-valente que potencialmente previene el 90% de los
cánceres de cuello uterino, vulva, vagina y ano (36).
La
Chlamydia trachomatis
es la ITS reportable más frecuente en Estados
Unidos y es cada vez más común, en gran parte por los métodos de
pesquisa actuales. El 70% de las infecciones reportadas por el CDC en
2012 correspondió a menores de 25 años. En adolescentes mujeres
de 14 a 19 años su prevalencia en mujeres es alrededor de 7% y en
hombres de 6% (3,14,15).
La segunda ITS reportable en Estados Unidos es la gonorrea, con la
mayor prevalencia en mujeres de 15 a 19 años (521 casos por 100000
mujeres) y los hombres de 20 a 24 años (14,15).
Todas las ITS tienen mayor prevalencia en hombres que tienen sexo con
hombres. A esto contribuyen factores individuales como mayor número
y recambio de parejas sexuales, relaciones sexuales no protegidas y
factores interpersonales y sociales (14,15).
Actividad sexual y uso de alcohol y/o drogas
De los adolescentes sexualmente activos, el 22,4% consumió alcohol
y/o drogas antes de la última relación sexual (9). Como en Chile el
consumo de alcohol y/o marihuana en los adolescentes es mucho más
prevalente, es posible deducir que las cifras son mayores (7).
Embarazo adolescente
En Chile, el 19.9% las embarazadas bajo control en el sistema público
de salud corresponden a adolescentes de 15 a 19 años y un 1% a
menores de 15 años. Al considerar los nacidos vivos en 2012, el 14%
corresponden a madres de entre 15-19 años y 0.36% a aquellas de 10
a 14 años (17).
ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD EN LA ATENCIÓN CLÍNICA
Rol del clínico
Las familias tienen diferentes perspectivas sobre cómo se debe discutir
la sexualidad con niños y adolescentes. Los clínicos pueden abordar
este importante componente de desarrollo saludable mediante la
integración de la educación sexual en los controles de salud desde la
primera infancia, respetando los valores culturales y actitudes de cada
familia, lo que es recomendado por varios organismos (18,19). En la
pubertad los padres pueden necesitar ayuda para discutir acerca de
los cambios puberales y sexualidad, incluyendo la discusión sobre el
contenido sexual visto en televisión o internet.
Los jóvenes de 12 a 19 años reportan que los padres tienen gran
influencia en la toma de decisiones y valores (37%) -en comparación
con los amigos (33%), hermanos (6%) y los medios (5%)- (19) por
lo que pueden ser un recurso clave para ayudar a los adolescentes a
tomar decisiones de conducta sexual seguras y responsables (20).
La comunicación frecuente, respetuosa, que considera y acepta la
importancia de las relaciones románticas en los adolescentes, promueve
autonomía y auto regulación respecto a la intimidad y actividad sexual.
Los pediatras pueden guiar a los padres para que mantengan una buena
comunicación, discutan con sus hijos acerca de los cambios puberales
y sexualidad, incluyendo la discusión sobre el contenido sexual visto
en televisión o internet, mantengan conexión emocional y supervisen
las actividades de sus hijos, ya que son factores que se asocian a
mejores conocimientos y actitudes respecto al sexo, menores conductas
de riesgo en la adolescencia, retraso del inicio de relaciones sexuales
y los que son activos sexualmente tienen menos parejas y usan más
anticonceptivos (19,21).
Los pediatras tienen la oportunidad única de influir positivamente
en la salud sexual de los jóvenes, proporcionando las herramientas
necesarias para desarrollar su identidad sexual, tomar decisiones
responsables y crear relaciones saludables con sus parejas y familias.
Sin embargo, es una oportunidad a menudo desaprovechada a pesar
[ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA - Dra. Francisca Corona H. y col.]