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como el inicio más temprano de actividad sexual, mayor número de

parejas sexuales y mayor prevalencia de ITS. La suicidalidad es dos

a siete veces mayor en comparación a los heterosexuales (1,2). La

homonegatividad internalizada puede ser un factor muy importante en

la mayor suicidalidad de los jóvenes GLBT.

La prevalencia de trastornos de conducta alimentaria, especialmente

atracones y purgas, es mayor en hombres gay o bisexuales (2).

Si a la estigmatización de la homosexualidad que experimentan estos

jóvenes se le agrega ser minoría étnica o racial, el desafío para la

formación de identidad puede ser aún mayor, conduciendo a confusión,

frustración y aumento de conductas de riesgo (3).

Para abordar adecuadamente la problemática que puedan presentar

estos jóvenes, es importante conocer los estadios de adquisición de la

identidad homosexual que planteó Troiden (tabla 1).

En parte pueden tener actividad sexual antes de estar emocionalmente

preparados por necesidad de validarse como normales (3-5).

Dependiendo de la condición, pueden tener maduración puberal retrasada

(Síndrome deTurner,fibrosis quística) o adelantada (parálisis cerebral,espina

bífida), malfuncionamiento (malformaciones urogenitales) o necesidad de

asistencia (alteraciones de la motilidad) para ejercer la sexualidad (3,5).

Los adolescentes con deficiencias cognitivas, con un funcionamiento a

menor nivel que la edad biológica, no necesariamente tienen el mismo

grado de funcionamiento emocional o sexual.

La fatiga, síntoma de muchas condiciones, puede interferir con el deseo

y la actividad. Cualquier aspecto que los haga ver diferente, como acné,

talla baja y diferencias faciales puede interferir para encontrar pareja.

Incluso con condiciones invisibles los adolescentes suelen preocuparse

de que su funcionamiento sexual es inusual o deficiente (3).

EPIDEMIOLOGÍA

Edad de inicio de relaciones sexuales

La edad promedio de inicio en nuestro país es de 16,7 años en los

varones y 17,1 años en las mujeres (6). En 2013 el 48.7% de los

adolescentes entre 15 y 19 años ya se había iniciado sexualmente (7).

Incluso, el 24.6% de los adolescentes de 13 a 15 años reportó haber

tenido relaciones sexuales; 56.9% de ellos antes de los 14 años (8),

aunque las cifras no distinguen entre sexo consentido y no consentido.

En Estados Unidos un 46.8% de los estudiantes de secundaria ha

tenido relaciones sexuales: 30% en el equivalente en Chile a 1º Medio;

41.4% en 2º Medio, 54.1% en 3º Medio y 64.1% en 4º Medio. El 7.3%

reportó haber sido forzado a tener relaciones sexuales, siendo esto más

frecuente en mujeres (10.5%) que en hombres (4.2%) (9). En Canadá,

estudios en la población adolescente muestran que la edad promedio de

inicio de relaciones sexuales es 16,5 años (10).

En Estados Unidos, el 68% de los sexualmente activos reporta sexo oral,

85% reporta sexo vaginal y 32% reporta uso de alcohol o drogas antes

de la última relación sexual (3).

El sexo oral es una expresión común entre los adolescentes, con

frecuencia precede al sexo vaginal, siendo su inicio a los 15 años (10)

y puede no ser visto como actividad sexual, si no como una forma de

obtener placer sexual sin perder la virginidad (11). Otro estudio reporta

aumento de 3% a los 12 años a 52% a los 18 años (12). El sexo anal es

relativamente frecuente en los adolescentes hombres y mujeres (11%)

y con éste aumenta considerablemente el riesgo de adquirir infecciones

de transmisión sexual (13).

Conducta y/u orientación no heterosexual

En relación a reporte de conductas y/u orientación no heterosexual hay

pocos estudios y muchos tienen sesgos por el tipo de preguntas que hacen.

Tabla 1. Estadios de la Adquisición de la

Identidad Homosexual de Troiden (34)

Etapa I: Sensibilización.

Ocurre antes de la pubertad. El niño percibe

ser diferente de los pares de su mismo sexo pero no entiende la razón.

Etapa II: Confusión de Identidad.

Sentimientos y conductas

pueden producir incertidumbre y confusión respecto a la orientación

sexual. Algunos adolescentes tratan de ignorarlas, otros las ven

como temporales. Algunos buscan ayuda para afrontarlas, otros se

aíslan socialmente.

Etapa III: Asunción de Identidad.

El adolescente resuelve su

confusión respecto a la orientación sexual y discute su identidad

sexual con otros, generalmente con amigos cercanos antes que con

sus padres. Se le conoce como “salir del clóset”. Puede ocurrir en la

adolescencia, adultez joven o más tarde.

Etapa IV: Compromiso.

El individuo experimenta autoaceptación,

intimidad emocional y no desea alterar su identidad sexual. En el

momento de la aceptación, la identidad homosexual deja de ser la

descripción de una conducta y pasa a ser un componente del auto

concepto.

Adolescentes con necesidades especiales en salud

Constituyen entre el 7 y el 15% de la población adolescente, si se

consideran condiciones menores como asma leve o uso de lentes

ópticos.

Tienen tantas o más conductas sexuales que los sanos. En la corte de

British Columbia

el 22% de los estudiantes sanos de 7° a 12º tuvo

al menos una relación sexual penetrativa versus 30.5% de los jóvenes

con discapacidad física, 28.5% de aquellos con enfermedad crónica y

40.3% de los que tenían alguna condición emocional o mental. Cerca

de uno de cuatro de estos jóvenes sanos tuvo sexo oral o penetrativo

versus uno de cada tres con alguna condición crónica o discapacidad.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(1) 74-80]