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control o con otras intervenciones profilácticas para la otorrea
posoperatoria en los niños.
Obtención y análisis de los datos
De forma independiente, dos revisores evaluaron la eligibilidad
y el riesgo de sesgo de los estudios y extrajeron los datos. Los
datos de resultado fueron dicotómicos para todos los ensayos
incluidos. Se calcularon los cocientes de riesgo (CR) individuales
y agrupados mediante el método de efectos fijos de Mantel-
Haenszel. También se calcularon los números necesarios a
tratar para beneficiar (NNTB).
Resultados principales
Se encontraron 15 ECA elegibles (2476 niños, de edades
comprendidas entre cuatro meses y 17 años). Siete ECA se cali-
ficaron en riesgo bajo de sesgo (n=926 niños) y en un octavo
ECA dos de los brazos también se calificaron en riesgo bajo de
sesgo. Los otros siete ensayos se calificaron en riesgo alto de
sesgo.
En cuanto a una aplicación única en la cirugía, hubo pruebas
de dos ensayos con riesgo bajo de sesgo de que dos semanas
después de la cirugía el riesgo de la otorrea se redujo mediante
el uso de lavados múltiples con solución salina (de 30% a 16%; CR
0.52; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.27 a 1.00; NNTB=7;
Un ECA; 140 niños) y gotas óticas de antibióticos/esteroides
(de 9% a 1%; CR 0.13; IC del 95%: 0.03 a 0.57; NNTB=13; Un
ECA; 322 oídos). Un metanálisis de dos ensayos en riesgo bajo
de sesgo (222 oídos) no logró encontrar un efecto de una única
aplicación de gotas óticas de antibióticos/esteroides cuatro a
seis semanas después de la cirugía.
Para una aplicación prolongada de una intervención, hubo
pruebas de cuatro ensayos en riesgo bajo de sesgo de que el
riesgo de otorrea se redujo dos semanas después de la cirugía
mediante el uso de gotas óticas de antibióticos (de 15% a 8%;
CR 0,54; IC del 95%: 0.30 a 0.97; NNTB=15; Un ECA; 372 niños),
gotas óticas de antibióticos/esteroides (de 39% a 5%; CR 0.13;
IC del 95%: 0.05 a 0.31; NNTB=3; Un ECA; 200 niños), gotas
óticas de aminoglucósidos/esteroides (de 15% a 5%; CR 0.37; IC
del 95%: 0.18 a 0.74; NNTB=11; Un ECA; 356 niños) o agentes
antibacterianos/esteroides orales (de 39% a 5%; CR 0.13; IC del
95%: 0.03 a 0.51; NNTB=3; Un ECA; 77 niños).
Sólo un ensayo evaluó el resultado secundario de la ototoxi-
cidad, aunque no se encontraron efectos. No hubo ensayos que
evaluaran la calidad de vida.
Conclusiones de los autores
La revisión halló que cada uno de los siguientes procedimientos
fueron efectivos para la reducción de la tasa de otorrea hasta
dos semanas después de la cirugía: (1) lavados múltiples con
solución salina en la cirugía, (2) una única aplicación de gotas
tópicas de antibióticos/esteroides en la cirugía, (3) una aplica-
ción prolongada de gotas tópicas (es decir gotas óticas de anti-
bióticos, gotas óticas de antibióticos/esteroides o gotas óticas
de aminoglucósidos/esteroides) y (4) una aplicación prolongada
de agentes antibacterianos/esteroides orales. Sin embargo, la
tasa de otorrea entre los ECA varió enormemente y cuanto ma-
yores fueron las tasas de otorrea dentro de un ECA, menor fue
el NNTB para el tratamiento.
Se establece la conclusión de que si un cirujano tiene una tasa
alta de otorrea posoperatoria en los niños entonces la irrigación
con solución salina o las gotas óticas de antibióticos en el mo-
mento de la cirugía reducirían significativamente dicha tasa. Si
se eligen las gotas tópicas, se sugiere que para reducir el costo
y el potencial de daño ototóxico se realice una única aplicación
en el momento de la cirugía y no se prolongue posteriormente.
Resumen en términos sencillos
Intervenciones para la prevención de la secreción ótica
posoperatoria después de la inserción de los tubos de
ventilación (drenajes timpánicos) en niños
La inserción de un drenaje timpánico es un procedimiento
quirúrgico común realizado en los niños. La secreción ótica
(otorrea) a menudo es un motivo de quejas después del proce-
dimiento. Se utiliza una gran variedad de tratamientos para
prevenir la secreción, aunque las pruebas de su efectividad no
son concluyentes: en efecto, no se sabe si el tratamiento es
incluso necesario.
Esta revisión encontró 15 ensayos controlados aleatorios que
evaluaron la efectividad de las intervenciones utilizadas para
prevenir la secreción ótica después de la cirugía. Los resultados
de siete ensayos en riesgo bajo de sesgo (y parte de un octavo)
mostraron una reducción de la tasa de secreción ótica hasta
dos semanas después de la cirugía mediante el uso de lavados
con solución salina o una aplicación única de antibióticos en el
momento de la cirugía. Una aplicación prolongada de antibió-
ticos también fue efectiva. Los efectos fueron más grandes en
los estudios con una tasa alta de secreción ótica.
Se estableció la conclusión de que el uso de una interven-
ción para prevenir la secreción ótica posoperatoria debe estar
restringido a los pacientes en riesgo alto de esta secreción,
aunque la elección del tratamiento puede basarse en el criterio
del cirujano.
[REVISIÓN COCHRANE]