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cada país como herramienta de calidad para evaluar los
resultados. Es así como se recomienda que:
1- Debe evaluarse al menos el 95% de los recién nacidos
vivos.
2- El tamizaje auditivo debe llevarse a cabo dentro del
primer mes de vida.
3- La referencia al diagnóstico debe ser menor al 4%.
4- Se debe completar la evaluación diagnóstica antes de 3
meses en 90% de los casos derivados.
5- La amplificación auditiva, en casos necesarios, debe ser
antes del mes de la confirmación diagnóstica en al menos
un 95% de los niños con hipoacusia (8,9).
En Clínica Las Condes (CLC), el programa de evaluación
auditiva neonatal se inició el año 2001, alcanzando a
partir del año 2007 una cobertura del 100% de los recién
nacidos de esta institución. A la fecha, más de 24000
niños han sido evaluados y el desafío actual radica en
encontrarnos bajo los stándares de calidad de la JCIH a
modo de realizar una evaluación, diagnóstico y derivación
oportuna, permitiendo una adecuada intervención que
favorezca un desarrollo lingüístico normal y una inserción
social positiva.
OBJETIVO
Describir los resultados del programa de tamizaje audi-
tivo neonatal universal realizado por el Departamento de
Otorrinolaringología de Clínica Las Condes.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo, retrospectivo. Se analizaron los resul-
tados del programa recopilados en recién nacidos (RN)
evaluados entre mayo 2001 y diciembre 2015, nacidos en
la ciudad de Santiago, en los Departamentos de Pediatría y
Unidad de Tratamientos Intermedios Neonatales de Clínica
Las Condes. Existe un protocolo interno creado para la
evaluación de los RN dependiendo de su procedencia que
se describe a continuación:
PROTOCOLO TAMIZAJE AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL
EN CLC
• Recién Nacidos sin factores de riesgo de hipoacusia:
Sala Cuna.
Fueron evaluados con Emisiones Oto-acústicas (EOA)
por productos de distorsión (PD) mediante el equipo
GSI
AUDIOscreener
, después de las 36 horas de vida. Las
frecuencias estudiadas fueron 2, 3, 4 y 5Khz., cada una
estimulada con tonos de 65dB SPL (L1) y 55dB SPL (L2).
Los criterios de aprobación del equipo son una relación
señal/ruido mayor o igual a 6dB y el pasar al menos 3 de
las 4 frecuencias. Cuando el paciente reprueba el tami-
zaje, es reevaluado nuevamente al mes de vida para repetir
las EOA por PD. Esto fue definido como el primer control
posterior al tamizaje. Si el paciente no pasa este control, es
derivado a estudio audiológico completo con
Potenciales
Evocados Auditivos de Tronco Diagnósticos (PEAT-D)
,
también conocidos como BERA o ABR clínicos, e impedan-
ciometría. Esta evaluación se consideró como segundo
control. Finalmente si este último estudio resulta alterado,
diagnosticando una hipoacusia sensorioneural cuando se
obtiene un registro de onda V por bajo los 25dB, utilizando
tonos
click
(2 a 4Khz.), el paciente es enviado para evalua-
ción por otorrinolaringólogo, tercer control (Figura 1).
•
Recién Nacidos con factores de riesgo de hipoacusia:
UTI Neonatología. Este protocolo comenzó en enero de
2007 a cargo del Departamento de Otorrinolaringología.
Es importante mencionar que antiguamente se realizaba
otro programa de tamizaje a este grupo de recién nacidos
y a cargo de otro departamento de la clínica (neuro-
logía), por lo que los registros previos al inicio de nuestro
programa no fueron considerados.
Fueron evaluados por PEAT automatizados mediante el
equipo GSI AUDIOscreener. Para ello se utilizó tono
click
de rarefacción a 35dB HL con criterio Pass de Fsp mayor o
igual a 3.2. Si el paciente reprueba este tamizaje, es deri-
vado directamente a estudio audiológico con PEAT-D, EOA
por PD e impedanciometría. Lo que es considerado como
primer control posterior al tamizaje. Si el estudio diagnós-
tico resulta alterado, obteniendo un registro de onda V por
debajo de los 30dB, utilizando tonos
click
(2 a 4Khz.) el
paciente es enviado para evaluación por otorrinolaringó-
logo, completando un segundo control (Figura 2).
En este contexto, en las pruebas de audición del recién
nacido se busca evaluar la función auditiva a través de
medidas fisiológicas y electrofisiológicas de la audición
con el objetivo de una derivación y tratamiento oportuno.
Las EOA miden el funcionamiento de las células ciliadas
externas de la cóclea y se recomiendan en forma universal
para el tamizaje en las salas neonatales y programas apli-
cados en la comunidad, donde los factores de riesgo son
menores. Los PEAT son una medida de la sincronía neural del
octavo par craneal en el tronco encefálico y es la preferida
en unidades de cuidados intensivos, pues existen mayores
factores de riesgo de hipoacusia (hipoxia del recién nacido,
hiperbilirubinemia, uso de antibióticos, ototóxicos) y una
mayor prevalencia de niños con trastornos del espectro
neuropatía auditiva, que puede pasar inadvertida por el
tamizaje con EOA (10).
[Programa de tamizaje auditivo neonatal universal en Clínica Las Condes - Dra. Gloria Ribalta y cols.]