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[EPIDEMIOLOGÍA DE TUMORES CEREBRALES - Dr. Luis Enrique Contreras]
la leucemia, y en población adulta el glioblastoma es el tumor
de alto grado más frecuente, con una sobrevida al año y 5 años
de 39.3% y 5.5% respectivamente. Los tumores primarios del
sistema nervioso central tienen una incidencia de 21.42 por
10000 habitantes (hab) y los tumores secundarios de 10 por
10000 habitantes. Sin embargo, si se analizan los datos por
grupos histológicos, las metástasis cerebrales son los tumores
más frecuentes con la incidencia recién mencionada, seguida
por los meningiomas (7.79-8.05 por 100000 hab) y glioblas-
toma (2.42 –3.26 por 100000 hab) (2,3).
Esta revisión busca describir la epidemiología de los tumores
cerebrales y describir los factores de riesgos conocidos para
su aparición.
TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS
La OMS clasificó a los tumores del sistema nervioso central
en grado I, II, III y IV según el grado de malignidad dada por
la histología del tumor. Los tumores grado I y II son definidos
como de “bajo grado”o “benignos”. Los tumores grado I tienen
bajo potencial proliferativo y tienen posibilidad de cura al ser
resecados quirúrgicamente. Los tumores grado II son tumores
infiltrantes, pero de baja actividad proliferativa celular, tienden
a recurrir y en algunos casos, como los gliomas, a progresar a
grados superiores (III y IV). Los tumores grado III son lesiones
con evidencia histológica de malignidad y los grado IV tienen
evidencia de malignidad citológica con predisposición a
necrosis y están relacionados con una evolución rápida y fatal
de la enfermedad, como lo es el glioblastoma. Estos tumores
grado III y IV son denominados de “alto grado”o “malignos” (1).
Según su histología la OMS clasifica a los tumores primarios
en tumores de origen astrocitario, oligodendroglial, epen-
dimario, de plexo coroide, neuroepiteliales de otro origen,
neuronal, pineal, embrionarios, de nervios craneales y para-
espinales, meníngeos y de la región selar (1).
La incidencia total de tumores cerebrales primarios corres-
ponde a 21.42 por 100000 habitantes, siendo de 5.42 por
100000 habitantes en pacientes entre 0 y 19 años y de
27.85 por 100000 en pacientes de 20 años y más (3).
La mayor parte de los tumores son benignos (66%), sin
embargo, muchos tumores benignos no fueron histológi-
camente confirmados por lo que la incidencia de tumores
malignos podría ser mayor al 44% descrito. La mayor parte de
los tumores malignos son diagnosticados en hombres (55%) y
la mayor parte de los tumores benignos en mujeres (64%) (3).
Los tumores cerebrales malignos más frecuentes son el
glioblastoma (3.2 por 100000 hab.), astrocitoma grado
3 (0.51 por 100000 hab.) y el linfoma (0.43 por 100000
hab.). Los tumores cerebrales benignos más frecuentes
son el meningioma (7.93 por 100000 hab.), adenoma
hipofisiario (3.65 por 100000 hab.) y el Schwannoma (1.81
por 100000 hab.) (3).
La localización más frecuente de los tumores cerebrales
son las meninges (36.1%) dado por la alta incidencia de
meningiomas. De los tumores intra-axiales la localización
más frecuente el lobo frontal (8.6%), seguida por el lobo
temporal (6.4%), parietal (4%) y occipital (1.1%). En cuanto a
otras ubicaciones destacan la región hipofisiaria y del ducto
cráneo-cervical (16.2%), pares craneales (6.7%), cerebelo
(2.6%), tronco cerebral (1.5%), sistema ventricular (1.1%) y
glándula pineal (0.5%) (3).
Al comparar por edad, la incidencia total de tumores cere-
brales es mayor en pacientes mayores de 85 años (81.16
por 100000 hab.) y menor en niños de 0 a 14 años (5.26
por 100000 hab.). Los astrocitomas pilocíticos, tumores
de células germinales y tumores embrionarios son más
frecuentes en los grupos de menor edad y su incidencia
disminuye en grupos de mayor edad, al contrario de los
meningiomas, cuya incidencia aumenta con la edad (3).
La tabla 1 y el gráfico 1 enumeran y grafican los tumores
más frecuentes según rango etario.
Los tumores más frecuentes en niños (0-14 años) son
el astrocitoma pilocítico (15.4%), tumores germinales y
gliomas malignos comprometiendo principalmente cere-
belo y tronco cerebral. En la adolescencia (14-19 años) los
tumores más frecuentes son tumores hipofisarios (25.4%)
y astrocitoma pilocítico (10.1%), siendo la localización más
frecuente de estos la región y hipofisiaria (29.8%) y lobos
cerebrales (21%) (3). El gráfico 2 muestra la incidencia de
distintos tumores en la niñez y adolescencia según rango
etario.
Según sexo, los gliomas, tumores de células germinales,
linfomas y tumores embrionarios son más frecuentes en
hombres, mientras los meningiomas y tumores de hipófisis
son más frecuentes en mujeres (3).
Al evaluar la sobrevida, esta es diferente según la histología y
el grado de malignidad de estos. El tumor con peor sobrevida
es el glioblastoma (OMS IV) con una sobrevida al año y 3 años
de 39.3 y 5.5% respectivamente. Distinto es el caso del astro-
citoma pilocitico (OMS I) cuya sobrevida al año y 3 años es de
98 y 94.2%) (3). En Europa la sobrevida a 5 años en tumores
malignos del sistema nervioso central es de 20% y de 10% en
mayores de 65 años (4). Las tasas de sobrevida de los tumores
primarios más frecuentes se detallan en la tabla 2.