Cirugía Cardiovascular_v23_n4

61 / 68

Comentarios Bibliográficos 217
Conclusiones:La tasa demortalidad o de complicaciones mayo-
res en pacientes intervenidos de bypass coronario con injerto varía
notablemente entre los anestesiólogos. Estos resultados sugieren
que existirían oportunidades para mejorar el manejo perioperato-
rio para mejorar los resultados entre los pacientes quirúrgicos con
alto riesgo.
Comentario
Actualmente, existen pocos estudios que demuestren la influen-
cia de la intervención del anestesiólogo en los resultados
postoperatorios de pacientes intervenidos de cirugía cardiaca.
Este es un estudio observacional retrospectivo realizado sobre
7.920 pacientes intervenidos de revascularización miocárdica
durante los a˜nos 2009 y 2010, tratados por 91 anestesiólo-
gos y 97 cirujanos cardiacos en 23 hospitales del estado de
Nueva York.
Durante el estudio se clasificó a los pacientes en función de los
factores de riesgo preoperatorios y a los anestesiólogos en función
de su rendimiento. Con todo ello se analizó la tasa de mortalidad y
de complicaciones mayores intraoperatorias (infarto de miocardio,
insuficiencia renal y accidente cerebrovascular). Los pacientes tra-
tados por ambos grupos de anestesiólogos (alto y bajo rendimiento)
presentaban similares factores de riesgo.
El dato destacable de dicho estudio es que los pacientes tratados
por anestesiólogos con bajo rendimiento presentaba 2 veces más
riesgo de mortalidad y de presentar complicaciones mayores pos-
toperatorias que en aquellos pacientes tratados por anestesiólogos
con alto rendimiento, siendo la diferencia estadísticamente signi-
ficativa (p < 0,001). Resultados similares se han obtenido en otros
estudios como el deHunt et al.1, realizado enpacientes intervenidos
de prótesis total de cadera.
La necesidad de mayores estudios para demostrar la influencia
de la medicina perioperatoria es ya un dato conocido en la litera-
tura, tal y como describieron Devereaux et al.2. En este estudio se
excluye a anestesiólogos que tuvieron un bajo número de casos y
pacientes que no presentaron ningún evento adverso, por lo que
cabría pensar que en este aspecto ha habido un sesgo de selección
y que estos resultados pueden no ser totalmente aplicables a la
práctica diaria.
Otros estudios, como el de Wacket y Staender3 , también
consideran necesario analizar la influencia del anestesiólogo
(manejo de vía aérea, manejo ventilatorio, manejo de la hipoten-
sión intraoperatoria, etc.) en los resultados postoperatorios del
paciente.
Con los resultados obtenidos en este estudio, parece necesario
realizar un manejo multidisciplinar con cirujanos cardiovascula-
res y anestesiólogos, y realizar la derivación de dichos pacientes
a centros de referencia con la finalidad de mejorar los resultados
posoperatorios4.
Bibliografía
1. Hunt LP, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, et al. Natio-
nal Joint Registry for England, Wales and Nothern Ireland. 90-day mortality
after 409.096 total hip replacements for osteoarthritis, from de National Joint
Registry for England and Wales: A retrospective analysis. Lancet. 2013;382:
1097–104.
2. Devereaux PJ, Chan MT, Eisenach J, Schricker T, Sessler DI. The need for
large clinical studies in perioperative medicine. Anesthesiology. 2012;116:
1169–75.
3. Wacket J, Staender S. The role of the anesthesiologist in perioperative patient
safety. Current Opinion. 2014;27:649–56.
4. Gurses AP, Kim G, Martinez EA, Marsteller J, Bauer L, Lubomski LH, et al. Identif-
ying and categorising patient safety hazards in cardiovascular operating romos
using an interdisciplinary approach: A multisite study. BMJ Qual Saf. 2012;21:
810–8.
María Júlvez Blancas
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa˜na
Correo electrónico: