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como el inicio más temprano de actividad sexual, mayor número de
parejas sexuales y mayor prevalencia de ITS. La suicidalidad es dos
a siete veces mayor en comparación a los heterosexuales (1,2). La
homonegatividad internalizada puede ser un factor muy importante en
la mayor suicidalidad de los jóvenes GLBT.
La prevalencia de trastornos de conducta alimentaria, especialmente
atracones y purgas, es mayor en hombres gay o bisexuales (2).
Si a la estigmatización de la homosexualidad que experimentan estos
jóvenes se le agrega ser minoría étnica o racial, el desafío para la
formación de identidad puede ser aún mayor, conduciendo a confusión,
frustración y aumento de conductas de riesgo (3).
Para abordar adecuadamente la problemática que puedan presentar
estos jóvenes, es importante conocer los estadios de adquisición de la
identidad homosexual que planteó Troiden (tabla 1).
En parte pueden tener actividad sexual antes de estar emocionalmente
preparados por necesidad de validarse como normales (3-5).
Dependiendo de la condición, pueden tener maduración puberal retrasada
(Síndrome deTurner,fibrosis quística) o adelantada (parálisis cerebral,espina
bífida), malfuncionamiento (malformaciones urogenitales) o necesidad de
asistencia (alteraciones de la motilidad) para ejercer la sexualidad (3,5).
Los adolescentes con deficiencias cognitivas, con un funcionamiento a
menor nivel que la edad biológica, no necesariamente tienen el mismo
grado de funcionamiento emocional o sexual.
La fatiga, síntoma de muchas condiciones, puede interferir con el deseo
y la actividad. Cualquier aspecto que los haga ver diferente, como acné,
talla baja y diferencias faciales puede interferir para encontrar pareja.
Incluso con condiciones invisibles los adolescentes suelen preocuparse
de que su funcionamiento sexual es inusual o deficiente (3).
EPIDEMIOLOGÍA
Edad de inicio de relaciones sexuales
La edad promedio de inicio en nuestro país es de 16,7 años en los
varones y 17,1 años en las mujeres (6). En 2013 el 48.7% de los
adolescentes entre 15 y 19 años ya se había iniciado sexualmente (7).
Incluso, el 24.6% de los adolescentes de 13 a 15 años reportó haber
tenido relaciones sexuales; 56.9% de ellos antes de los 14 años (8),
aunque las cifras no distinguen entre sexo consentido y no consentido.
En Estados Unidos un 46.8% de los estudiantes de secundaria ha
tenido relaciones sexuales: 30% en el equivalente en Chile a 1º Medio;
41.4% en 2º Medio, 54.1% en 3º Medio y 64.1% en 4º Medio. El 7.3%
reportó haber sido forzado a tener relaciones sexuales, siendo esto más
frecuente en mujeres (10.5%) que en hombres (4.2%) (9). En Canadá,
estudios en la población adolescente muestran que la edad promedio de
inicio de relaciones sexuales es 16,5 años (10).
En Estados Unidos, el 68% de los sexualmente activos reporta sexo oral,
85% reporta sexo vaginal y 32% reporta uso de alcohol o drogas antes
de la última relación sexual (3).
El sexo oral es una expresión común entre los adolescentes, con
frecuencia precede al sexo vaginal, siendo su inicio a los 15 años (10)
y puede no ser visto como actividad sexual, si no como una forma de
obtener placer sexual sin perder la virginidad (11). Otro estudio reporta
aumento de 3% a los 12 años a 52% a los 18 años (12). El sexo anal es
relativamente frecuente en los adolescentes hombres y mujeres (11%)
y con éste aumenta considerablemente el riesgo de adquirir infecciones
de transmisión sexual (13).
Conducta y/u orientación no heterosexual
En relación a reporte de conductas y/u orientación no heterosexual hay
pocos estudios y muchos tienen sesgos por el tipo de preguntas que hacen.
Tabla 1. Estadios de la Adquisición de la
Identidad Homosexual de Troiden (34)
Etapa I: Sensibilización.
Ocurre antes de la pubertad. El niño percibe
ser diferente de los pares de su mismo sexo pero no entiende la razón.
Etapa II: Confusión de Identidad.
Sentimientos y conductas
pueden producir incertidumbre y confusión respecto a la orientación
sexual. Algunos adolescentes tratan de ignorarlas, otros las ven
como temporales. Algunos buscan ayuda para afrontarlas, otros se
aíslan socialmente.
Etapa III: Asunción de Identidad.
El adolescente resuelve su
confusión respecto a la orientación sexual y discute su identidad
sexual con otros, generalmente con amigos cercanos antes que con
sus padres. Se le conoce como “salir del clóset”. Puede ocurrir en la
adolescencia, adultez joven o más tarde.
Etapa IV: Compromiso.
El individuo experimenta autoaceptación,
intimidad emocional y no desea alterar su identidad sexual. En el
momento de la aceptación, la identidad homosexual deja de ser la
descripción de una conducta y pasa a ser un componente del auto
concepto.
Adolescentes con necesidades especiales en salud
Constituyen entre el 7 y el 15% de la población adolescente, si se
consideran condiciones menores como asma leve o uso de lentes
ópticos.
Tienen tantas o más conductas sexuales que los sanos. En la corte de
British Columbia
el 22% de los estudiantes sanos de 7° a 12º tuvo
al menos una relación sexual penetrativa versus 30.5% de los jóvenes
con discapacidad física, 28.5% de aquellos con enfermedad crónica y
40.3% de los que tenían alguna condición emocional o mental. Cerca
de uno de cuatro de estos jóvenes sanos tuvo sexo oral o penetrativo
versus uno de cada tres con alguna condición crónica o discapacidad.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(1) 74-80]