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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 247-249]
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de la trombólisis
prehospitalaria versus intrahospitalaria en adultos con infarto
de miocardio con elevación del ST diagnosticado por un profe-
sional sanitario.
Obtención y Análisis de los datos
Dos autores, de forma independiente, revisaron los estudios
elegibles para la inclusión y realizaron la extracción de datos
y las evaluaciones del “Riesgo de sesgo”, resolviendo cualquier
desacuerdo mediante consulta con un tercer autor. Se esta-
bleció contacto con los autores de los estudios potencialmente
adecuados si se necesitaba información faltante o adicional. Se
recopilaron datos de eficacia y efectos adversos de los ensayos.
Resultados principales
Se incluyeron tres ensayos con 538 participantes. Se encon-
traron pruebas de baja calidad que indicaron que existen dudas
sobre si la trombólisis prehospitalaria reduce la mortalidad
por todas las causas en individuos con IMEST en comparación
con la trombólisis intrahospitalaria (cociente de riesgos 0,73;
intervalo de confianza del 95%: 0,37 a 1,41). Se encontraron
pruebas de alta calidad (dos ensayos, 438 participantes) de que
la trombólisis prehospitalaria redujo el tiempo hasta el trata-
miento trombolítico en comparación con la trombólisis intra-
hospitalaria. En cuanto a los eventos adversos, se encontraron
pruebas de calidad moderada de que la aparición de eventos
de hemorragia fue similar entre los participantes que recibieron
trombólisis intrahospitalaria o prehospitalaria (dos ensayos,
438 participantes), y pruebas de baja calidad de que la apari-
ción de fibrilación ventricular (dos ensayos, 178 participantes),
accidente cerebrovascular (un ensayo, 78 participantes) y reac-
ciones alérgicas (un ensayo, 100 participantes) también fue
similar entre los participantes que recibieron trombólisis intra-
hospitalaria o prehospitalaria. Se consideró que los estudios
incluidos presentaron un riesgo general incierto/alto de sesgo.
Conclusiones de los autores
La trombólisis prehospitalaria reduce el tiempo hasta el trata-
miento, basado en los estudios realizados en países de ingresos
más altos. En ámbitos en los que puede ser administrada de
forma segura y correcta por personal entrenado, la trombólisis
prehospitalaria puede ser una intervención apropiada. La trom-
bólisis prehospitalaria tiene el potencial de reducir la carga de
IMEST en países de ingresos bajos y medios, especialmente en
los individuos que tienen un acceso limitado a la trombólisis
intrahospitalaria o a intervenciones coronarias percutáneas. No
se encontró ningún ensayo controlado aleatorio que evaluara la
eficacia de la trombólisis prehospitalaria para el IMEST en países
de ingresos bajos y medios. Los ensayos controlados aleatorios
amplios, multicéntricos y de alta calidad ejecutados en países
con escasos recursos aportarán pruebas adicionales sobre la
eficacia y la seguridad de esta intervención. Los elaboradores
de políticas locales deben considerar su infraestructura sani-
taria local y las necesidades de distribución de la población.
Estas consideraciones deben tenerse en cuenta al formular las
guías clínicas para la trombó- lisis prehospitalaria.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
Administración del tratamiento que elimina coágulos
antes del ingreso al hospital o en el hospital para
ayudar a los pacientes que sufren ataques cardíacos
La cardiopatía es la causa más común de muerte en todo el
mundo según la Organización Mundial de la Salud. Un ataque
cardíaco puede tratarse con un fármaco denominado trombo-
lítico (que destruye los coágulos) o con intervención quirúrgica.
Cuanto antes se administre un agente trombolítico, menos
probable es la muerte o las discapacidades del individuo.
Generalmente, la trombólisis se administra en un hospital;
sin embargo, la administración de este tratamiento antes del
ingreso al hospital, por parte de los paramédicos, puede ser
una intervención efectiva que puede ahorrar tiempo y reducir
la muerte y la discapacidad en los pacientes con ataques
cardíacos.
El objetivo de esta revisión fue comparar el efecto de la admi-
nistración prehospitalaria e intrahospitalaria del tratamiento
trombolítico en la muerte por todas las causas y la discapa-
cidad en los individuos que sufren un ataque cardíaco. Se
realizó una búsqueda exhaustiva de todos los ensayos que
han investigado este resultado. Dos autores trabajaron de
forma independiente para asegurar que se encontraban todos
los ensayos y se obtenía la información relevante de ellos. En
conjunto, se encontraron tres ensayos con 538 participantes
que podían incluirse en esta revisión. Se encontraron pruebas
de baja calidad que indicaron que existen dudas sobre si el
número de pacientes que murieron fue diferente cuando
el tratamiento se administró antes del ingreso al hospital
en comparación con su administración intrahospitalaria
(3 ensayos). Se encontraron pruebas de alta calidad de que la
administración del tratamiento antes del ingreso al hospital
redujo el tiempo hasta que el individuo recibe el tratamiento
trombolítico en más de 30 minutos (dos estudios), y pruebas
generalmente de baja calidad de que los efectos secundarios,
como reacciones alérgicas y hemorragias, fueron similares
cuando el tratamiento se administró de forma prehospitalaria
o intrahospitalaria. Las principales limitaciones de las pruebas
fueron el incierto/alto riesgo de sesgo en los estudios y el bajo
número de personas reclutadas.
Se establece la conclusión de que el tratamiento que elimina
los coágulos administrado antes del ingreso al hospital reduce
el tiempo hasta que el individuo recibe el tratamiento trom–