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El número cada vez mayor de pacientes con demencia signi-
fica más demanda de fuentes de atención tanto informales
como formales. El grado de apoyo proporcionado depende
de factores como la situación de vida, las características del
paciente y del cuidador, la prestación de servicios y la disponi-
bilidad de redes sociales. También hay mayores costos finan-
cieros de atención, por ejemplo los cuidadores que pierden
el trabajo por las consultas o las crisis, convirtiéndose en
trabajadores a tiempo parcial, o que también abandonan el
trabajo. El desarrollo de intervenciones como el manejo de
casos, que mejora la coordinación entre diferentes organismos
involucrados en la atención comunitaria, podría ofrecer el
apoyo necesario para cubrir algunas de las necesidades de los
pacientes con demencia y sus cuidadores. La forma en que se
organiza y ejecuta el manejo de casos varía ampliamente, y
el acceso a este tipo de atención es influenciado por las polí-
ticas de financiamiento de atención a largo plazo y las varia-
ciones culturales en diferentes países. El manejo de casos se
ha probado en pacientes con demencia y en los cuidadores en
varios países y sistemas de asistencia sanitaria, aunque no está
claro si las pruebas actuales apoyan su efectividad.
Características de los estudios:
Se encontraron 13 ensayos
controlados aleatorios (ECA), que incluían a 9615 participantes
con demencia en todo el mundo. Once ECA también incluyeron
a cuidadores. Los estudios se realizaron en diferentes países,
fueron variados en cuanto al tamaño y a los sistemas de asis-
tencia sanitaria y compararon diversos tipos de intervenciones
de manejo de casos con atención habitual o atención habitual
mejorada.
Hallazgos clave:
Algunos estudios examinaron el beneficio del
manejo de casos en cuanto a la reducción de los ingresos en resi-
denciales u hogares para convalecientes (institucionalización).
Se encontraron beneficios a los seis y 18 meses, pero no a los 12
y 24 meses. Sin embargo, cuando se incluyeron sólo los estudios
que se enfocaban claramente en el retraso de la institucionali-
zación o la prolongación del período de atención comunitaria
se encontró una reducción de la institucionalización a los 12
meses. Algunos estudios examinaron los beneficios del manejo
de casos en cuanto a la reducción de la estancia hospitalaria,
y hubo pruebas para sugerir que podría aumentar a los a seis
meses. Algunos estudios indicaron que el manejo de casos fue
más efectivo para reducir el trastorno del comportamiento a los
18 meses, para reducir la carga y la depresión para el cuidador y
para mejorar el bienestar del cuidador a los seis meses y el apoyo
social a los 12 meses. El manejo de casos aumenta el uso de los
servicios comunitarios aunque hubo alguna indicación de que
los costos generales de asistencia sanitaria pueden reducirse en
el primer año. Algunos estudios informaron que el manejo de
casos no fue más efectivo que la atención habitual para mejorar
la depresión, las capacidades funcionales o la cognición del
paciente. No hubo pruebas suficientes para evaluar claramente
si el manejo de casos podría reducir el período de tiempo hasta
que los pacientes con demencia son ingresados en residencias.
Calidad de la evidencia:
Hubo algunos problemas con
respecto a los métodos de los estudios. De igual manera, las
diferentes formas en que se proporcionaron las intervenciones
de manejo de casos y las diferencias en las mediciones de resul-
tado dificultaron la posibilidad de extraer conclusiones claras.
[REVISIÓN COCHRANE]