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comprobación retardada de la conversión a la demencia y en
ocasiones se etiquetan como “estudios transversales de com-
probación retardada”.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores cegados y de forma independiente extrajeron los
datos y resolvieron los desacuerdos mediante discusión, con
la posibilidad de incluir a un tercer revisor como árbitro de ser
necesario. Se extrajeron y resumieron gráficamente los datos
para las tablas de dos por dos. Se realizaron análisis explora-
torios al graficar los cálculos de sensibilidad y especificidad
de cada estudio en diagramas de bosque y en el espacio de
las características operacionales del receptor (en inglés, ROC).
Cuando los estudios tuvieron umbrales mixtos, los cálculos
de sensibilidad y las razones de verosimilitud se derivaron a
valores fijos (cuartil inferior, mediana y cuartil superior) de
especificidad de los modelos jerárquicos resumidos ROC (en
inglés, HSROC).
Resultados principales
Se incluyeron 14 estudios (421 participantes) en el análisis. Las
sensibilidades para la conversión del DCL a la demencia de la
enfermedad de Alzheimer estuvieron entre el 25% y el 100%,
mientras que las especificidades estuvieron entre el 15% y el
100%. De la curva ROC resumida que se ajustó se calculó que
la sensibilidad fue del 76% (intervalo de confianza [IC] del 95%:
53,8 a 89,7) a la especificidad mediana del 82% del estudio
incluido. Lo anterior se equipara a una razón de verosimi-
litud positiva de 4,03 (IC del 95%: 2,97 a 5,47) y una razón
de verosimilitud negativa de 0,34 (IC del 95%: 0,15 a 0,75).
Tres estudios reclutaron participantes de la misma cohorte
Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI), pero sola-
mente el estudio ADNI más grande (Herholz 2011) se incluyó
en el metanálisis. Para demostrar si la elección del estudio
ADNI o la región cerebral discriminatoria (Chételat 2003) o la
evaluación del lector (Pardo 2010) dan lugar a un cambio en la
estimación agrupada, se realizaron cinco análisis adicionales.
Para una especificidad mediana del 82%, la sensibilidad calcu-
lada estuvo entre el 74% y el 76%. No hubo repercusión sobre
los resultados. Además de la evaluación de la demencia de la
enfermedad de Alzheimer, cinco estudios evaluaron la exac-
titud de la TEP con 18F-FDG para todos los tipos de demencia.
Las sensibilidades estuvieron entre el 46% y el 95%, mientras
que las especificidades estuvieron entre el 29% y el 100%; sin
embargo, no se realizó un metanálisis porque hubo muy pocos
estudios y los estudios encontrados reclutaron un escaso
número de participantes. Los resultados se basan en estudios
con informe deficiente, y la mayoría de los estudios incluidos
tuvo un riesgo incierto de sesgo, principalmente en los domi-
nios estándar de referencia y selección de los participantes.
Según la evaluación del dominio prueba índice, más del 50%
de los estudios fueron de calidad metodológica deficiente.
Conclusiones de los autores
Es difícil determinar en qué medida los resultados del metaná-
lisis se pueden aplicar a la práctica clínica. Debido a la varia-
bilidad considerable de los valores de especificidad y la falta de
umbrales definidos para la determinación de la positividad de la
prueba en los estudios incluidos, las pruebas actuales no apoyan
el uso sistemático de las exploraciones con TEP con 18F-FDG
en la práctica clínica en pacientes con DCL. La exploración con
TEP con 18F-FDG es una investigación costosa, por lo que es
importante demostrar claramente su exactitud y estandarizar
el proceso de la modalidad diagnóstica con TEP con 18F-FDG
antes de utilizarlo ampliamente. Estudios futuros con enfoques
más uniformes para los umbrales, el análisis y la realización del
estudio pueden proporcionar un cálculo más homogéneo que el
que está disponible a partir de los estudios incluidos.
Resumen en términos sencillos
Exploración con TEP con 18F-FDG para la predicción temprana
del desarrollo de la enfermedad de Alzheimer u otras
demencias en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL)
Antecedentes
El número de personas con demencia y otros problemas cogni-
tivos está aumentando a nivel mundial. Se recomienda el diag-
nóstico de la demencia en un estadio temprano, aunque no hay
acuerdo sobre el mejor enfoque. Se ha desarrollado un rango
de pruebas que los profesionales de atención sanitaria pueden
utilizar para evaluar a los pacientes con memoria deficiente o
deterioro cognitivo. Esta revisión se ha centrado en la prueba
con TEP con 18F-FDG.
Objetivo
El objetivo de esta revisión es analizar la exactitud con la que la
exploración con TEP con 18F-FDG identificó a los pacientes con
DCL que se convertiría clínicamente en demencia de la enfer-
medad de Alzheimer u otros tipos de demencia con el trans-
curso del tiempo.
Características de los estudios
Las pruebas están actualizadas hasta enero de 2013. Se inclu-
yeron 16 estudios con 697 participantes con DCL. Los estudios
han sido publicados en un período de 14 años (1999 a 2013).
El tamaño de los estudios era pequeño y variaban entre 19 y
94 participantes. Cinco artículos tienen una media de edad
menor de 70 años. El rango de edad de la muestra más joven
fue de 55 a 73 años y de la muestra de más edad fue 71 a 86
años. Los participantes se reclutaron principalmente de depar-
tamentos universitarios, consultorios o centros de investigación.
El porcentaje de participantes con exploración positiva con TEP
con 18F-FDG al inicio varió en los estudios incluidos del 10,5%
al 74% y el porcentaje de participantes que se convirtieron a
demencia de la enfermedad de Alzheimer con el transcurso del
tiempo varió del 22% al 50%. Los estudios incluidos informaron
[REVISIÓN COCHRANE]