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Se han desarrollado varias medidas para reducir las infecciones
en los recién nacidos. Estas medidas incluyen la higiene de las
manos de los cuidadores, la limpieza de la piel de los lactantes,
los antibióticos y la modificación de los catéteres, que incluye el
uso de apósitos o parches antisépticos o recubiertos con antibió-
ticos para el catéter que se pueden colocar en la piel en el sitio
de inserción del CVC. Aunque son promisorias, estas medidas se
deben evaluar de manera continua. En esta revisión se resumen
las pruebas actualizadas sobre la efectividad y la seguridad del
apósito antiséptico o antibiótico como una parte de la atención
del CVC en los lactantes enfermos.
Fecha de la búsqueda
Se realizó una búsqueda en múltiples bases de datos médicas en
septiembre 2015.
Características de los estudios
Tres estudios (total de participantes: 855) cumplieron los criterios
de inclusión. Hubo dos comparaciones principales: i) apósito con
clorhexidina y limpieza de la piel con alcohol contra apósito de
poliuretano estándar y limpieza de la piel con povidona iodada
(de un estudio amplio) y ii) parche de alginato de plata contra
un grupo control sin parche (de dos estudios más pequeños). La
calidad de los estudios incluidos es alta, excepto que las personas
estrechamente involucradas en los ensayos, como el personal
de atención, no estaban enmascarados con respecto al conoci-
miento de si a los lactantes del estudio se les aplicó el apósito
antiséptico o antibiótico, lo que podría haber afectado su registro
o la interpretación de los resultados.
Fuentes de financiación de los estudios
Uno de los estudios fue financiado en parte por Johnson and
Johnson Medical; Children’s Foundation; Children’s Hospital,
Milwaukee y National Institutes of Health. Otro estudio fue finan-
ciado por la Vanderbilt NICU Research Fund. La fuente de finan-
ciación no se mencionó en el tercer estudio.
Resultados clave
En los resultados principales, el apósito con clorhexidina /
limpieza de la piel con alcohol no logró cambios en cuanto a
la bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) y la bacteriemia
(“sepsis”) sin una fuente identificable, aunque redujo signifi-
cativamente las probabilidades de alojamiento de microorga-
nismos en los CVC (“colonización del catéter”), con un promedio
de reducción del 9% del riesgo en los recién nacidos con un
riesgo inicial del 24% (un estudio, 655 lactantes). Sin embargo,
los lactantes que recibieron apósito con clorhexidina / limpieza
de la piel con alcohol tuvieron mayores probabilidades de desa-
rrollar irritación de la piel (“dermatitis de contacto”), ya que 19
de 335 lactantes (5,7%) del grupo de clorhexidina desarrollaron
esta complicación en comparación con ninguno del grupo que
recibió apósito estándar / limpieza con povidona iodada. Sin
embargo, no estuvo claro si la irritación de la piel fue causada
principalmente por el apósito o la solución con alcohol, ya que
el otro grupo no utilizó solución con alcohol para la limpieza de
la piel. En la otra comparación, el parche de alginato de plata no
logró cambios generales en la BRC y la mortalidad en compara-
ción con ningún apósito, ni provocó reacciones adversas.
Calidad de la evidencia
Hubo pruebas de calidad moderada para todos los resultados
principales. El factor principal que afectó la calidad de las pruebas
fue la falta de precisión en las estimaciones del resultado, ya
que el rango verosímil calculado de los efectos (los intervalos de
confianza del 95%) fue amplio.
Conclusiones
El apósito para el CVC con clorhexidina con limpieza de la piel
con alcohol tuvo un alto riesgo de irritación de la piel contra
una reducción moderada de la colonización del catéter. Para el
parche de alginato de plata las pruebas aún no son suficientes
para proporcionar una imagen clara de un efecto beneficioso o
perjudicial. Se han hecho recomendaciones para futuras investi-
gaciones que evalúen estas intervenciones.
[REVISIÓN COCHRANE]