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Los farmacéuticos candidatos para la licenciatura en

Estados Unidos han completado la formación de resi-

dencia formal y muchas universidades están asociándose

con escuelas de farmacia fuera de Norteamérica para

crear oportunidades de formación en Farmacia Clínica

para estudiantes internacionales. La formación en Chile

ha evolucionado para incluir formación clínica experiencial

adicional (10).

Los farmacéuticos clínicos pueden ejercer bajo un

contrato formal de práctica colaborativa con los médicos

en su área de práctica o como lo defina el hospital (11).

Como ejemplo, un farmacéutico puede modificar la dosis,

frecuencia o ruta de administración de medicamentos

amparado por un acuerdo de práctica colaborativa. Ellos

pueden también iniciar monitoreo de concentraciones

plasmáticas o solicitar exámenes de laboratorio aplica-

bles para controlar los efectos de la terapia. La evaluación

de calidad ha demostrado el valor de estos programas

(12). Los hospitales requieren personal para hacer evalua-

ciones de calidad periódicas o de volumen de actividad

mínima. Las leyes para las actividades farmacéuticas

están regidas por las regulaciones de cada estado y las

propias del hospital.

CERTIFICACIÓN

Siguiendo la formación didáctica y experiencial, muchos

farmacéuticos clínicos en

EE.UU

. buscan obtener la certifi-

cación del Directorio de Especialidades Farmacéuticas (BPS,

en inglés) (13). Existen más de 21.000 QF en el mundo que

están certificados por este Directorio, en ocho especiali-

dades de farmacia: atención ambulatoria, cuidados críticos,

medicina nuclear, soporte nutricional, oncología, pedia-

tría, farmacoterapia y psiquiatría. Futuras certificaciones

de especialidad incluirán enfermedades infecciosas y de

cardiología, entre otras. Los QF certificados por este Direc-

torio deben aprobar un riguroso examen y luego mantener la

acreditación a través de educación continua o rendimiento

de pruebas adicionales cada siete años. La certificación del

Directorio es un requisito común para lograr privilegios para

una práctica independiente o colaborativa. Las caracterís-

ticas de los privilegios son similares a aquéllos utilizados

para otros prestadores de servicios médicos.

FUNCIONES Y BENEFICIOS ACTUALES DEL

FARMACÉUTICO CLÍNICO

Los Farmacéuticos Clínicos en Estados Unidos han estable-

cido sus funciones en muchos equipos de salud. La mayoría

forma parte de un equipo de salud multidisciplinario en

cuidado agudo o ambulatorio. Otros QF tienen una prác-

tica privada tras la recomendación de un numeroso grupo

de médicos. Existen muchos ejemplos del impacto del QF

clínico y este artículo destacará algunas publicaciones

recientes (14).

Puesto que el manejo de la terapia es el foco principal,

la mayoría de las mediciones reflejan el uso óptimo de

medicamentos y la prevención de eventos adversos. El

amplio uso de fármacos antihipertensivos puede llevar

a resultados adversos si las dosis no son adecuadamente

tituladas. El beneficio de la educación, monitoreo e inter-

vención del farmacéutico clínico fue demostrado en

un estudio prospectivo, aleatorizado de 800 pacientes

hipertensos o con insuficiencia cardíaca tratados en las

unidades de un hospital público grande (15). Los pacientes

con intervenciones del farmacéutico clínico tuvieron un

34% menos riesgo de cualquier evento adverso por drogas

(ADE, en inglés) o error de medicación (ME, en inglés) (OR

0.66, CI95%0.50-0.88) incluyendo un riesgo significati-

vamente menor de eventos adversos a drogas, evitable,

potencial y errores de medicación comparados con los

pacientes control tratados en las mismas unidades. Los

pacientes con antecedentes cardiovasculares complicados

tuvieron un mayor número de medicamentos y eventos. La

interacción, educación, y comunicación regular del farma-

céutico con el resto del equipo mejoró la adherencia a la

medicación, la satisfacción del paciente, y redujo el uso

de la atención de salud y los costos directos de la aten-

ción. Una revisión sistemática de 12 estudios aleatorios

del impacto del farmacéutico clínico en pacientes con

insuficiencia cardíaca reveló beneficios similares con una

tasa reducida para todas las causas de hospitalización

(OR 0.71, IC95% 0.54-0.94) y tasa de hospitalización por

insuficiencia cardíaca con un OR 0.69.CI95%0.51-0.94

(16). Otras revisiones han descrito beneficios adicionales

de la monitorización del farmacéutico clínico y sus inter-

venciones sobre una variedad de objetivos del tratamiento

(presión sanguínea, perfil lipídico, peso, y control glicé-

mico) (17). El colegio Americano de Cardiología ha avalado

una estrategia de cuidado basado en el equipo, incluyendo

al farmacéutico clínico (18).

Farmacéuticos clínicos incorporados a equipos de cuidado

agudo de pacientes hospitalizados, han demostrado

reducir los eventos adversos evitables por drogas en un

78% (19). Un farmacéutico clínico que realizó visitas de

rutina junto al equipo de cuidados críticos, identificó más

efectivamente y evitó más eventos adversos por fármacos

que los farmacéuticos involucrados en el ingreso y verifica-

ción de las órdenes médicas, y evitó un gasto potencial de

US$210.000 en 4.5 meses (20). Una revisión de 36 estu-

dios describiendo el impacto de los farmacéuticos clínicos

[TRADUCCIÓN. FARMACÉUTICOS CLÍNICOS: PROFESIONALES ESENCIALES DEL EQUIPO DE ATENCIÓN CLÍNICA - Judith Jacobi, PharmD]