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Los farmacéuticos candidatos para la licenciatura en
Estados Unidos han completado la formación de resi-
dencia formal y muchas universidades están asociándose
con escuelas de farmacia fuera de Norteamérica para
crear oportunidades de formación en Farmacia Clínica
para estudiantes internacionales. La formación en Chile
ha evolucionado para incluir formación clínica experiencial
adicional (10).
Los farmacéuticos clínicos pueden ejercer bajo un
contrato formal de práctica colaborativa con los médicos
en su área de práctica o como lo defina el hospital (11).
Como ejemplo, un farmacéutico puede modificar la dosis,
frecuencia o ruta de administración de medicamentos
amparado por un acuerdo de práctica colaborativa. Ellos
pueden también iniciar monitoreo de concentraciones
plasmáticas o solicitar exámenes de laboratorio aplica-
bles para controlar los efectos de la terapia. La evaluación
de calidad ha demostrado el valor de estos programas
(12). Los hospitales requieren personal para hacer evalua-
ciones de calidad periódicas o de volumen de actividad
mínima. Las leyes para las actividades farmacéuticas
están regidas por las regulaciones de cada estado y las
propias del hospital.
CERTIFICACIÓN
Siguiendo la formación didáctica y experiencial, muchos
farmacéuticos clínicos en
EE.UU. buscan obtener la certifi-
cación del Directorio de Especialidades Farmacéuticas (BPS,
en inglés) (13). Existen más de 21.000 QF en el mundo que
están certificados por este Directorio, en ocho especiali-
dades de farmacia: atención ambulatoria, cuidados críticos,
medicina nuclear, soporte nutricional, oncología, pedia-
tría, farmacoterapia y psiquiatría. Futuras certificaciones
de especialidad incluirán enfermedades infecciosas y de
cardiología, entre otras. Los QF certificados por este Direc-
torio deben aprobar un riguroso examen y luego mantener la
acreditación a través de educación continua o rendimiento
de pruebas adicionales cada siete años. La certificación del
Directorio es un requisito común para lograr privilegios para
una práctica independiente o colaborativa. Las caracterís-
ticas de los privilegios son similares a aquéllos utilizados
para otros prestadores de servicios médicos.
FUNCIONES Y BENEFICIOS ACTUALES DEL
FARMACÉUTICO CLÍNICO
Los Farmacéuticos Clínicos en Estados Unidos han estable-
cido sus funciones en muchos equipos de salud. La mayoría
forma parte de un equipo de salud multidisciplinario en
cuidado agudo o ambulatorio. Otros QF tienen una prác-
tica privada tras la recomendación de un numeroso grupo
de médicos. Existen muchos ejemplos del impacto del QF
clínico y este artículo destacará algunas publicaciones
recientes (14).
Puesto que el manejo de la terapia es el foco principal,
la mayoría de las mediciones reflejan el uso óptimo de
medicamentos y la prevención de eventos adversos. El
amplio uso de fármacos antihipertensivos puede llevar
a resultados adversos si las dosis no son adecuadamente
tituladas. El beneficio de la educación, monitoreo e inter-
vención del farmacéutico clínico fue demostrado en
un estudio prospectivo, aleatorizado de 800 pacientes
hipertensos o con insuficiencia cardíaca tratados en las
unidades de un hospital público grande (15). Los pacientes
con intervenciones del farmacéutico clínico tuvieron un
34% menos riesgo de cualquier evento adverso por drogas
(ADE, en inglés) o error de medicación (ME, en inglés) (OR
0.66, CI95%0.50-0.88) incluyendo un riesgo significati-
vamente menor de eventos adversos a drogas, evitable,
potencial y errores de medicación comparados con los
pacientes control tratados en las mismas unidades. Los
pacientes con antecedentes cardiovasculares complicados
tuvieron un mayor número de medicamentos y eventos. La
interacción, educación, y comunicación regular del farma-
céutico con el resto del equipo mejoró la adherencia a la
medicación, la satisfacción del paciente, y redujo el uso
de la atención de salud y los costos directos de la aten-
ción. Una revisión sistemática de 12 estudios aleatorios
del impacto del farmacéutico clínico en pacientes con
insuficiencia cardíaca reveló beneficios similares con una
tasa reducida para todas las causas de hospitalización
(OR 0.71, IC95% 0.54-0.94) y tasa de hospitalización por
insuficiencia cardíaca con un OR 0.69.CI95%0.51-0.94
(16). Otras revisiones han descrito beneficios adicionales
de la monitorización del farmacéutico clínico y sus inter-
venciones sobre una variedad de objetivos del tratamiento
(presión sanguínea, perfil lipídico, peso, y control glicé-
mico) (17). El colegio Americano de Cardiología ha avalado
una estrategia de cuidado basado en el equipo, incluyendo
al farmacéutico clínico (18).
Farmacéuticos clínicos incorporados a equipos de cuidado
agudo de pacientes hospitalizados, han demostrado
reducir los eventos adversos evitables por drogas en un
78% (19). Un farmacéutico clínico que realizó visitas de
rutina junto al equipo de cuidados críticos, identificó más
efectivamente y evitó más eventos adversos por fármacos
que los farmacéuticos involucrados en el ingreso y verifica-
ción de las órdenes médicas, y evitó un gasto potencial de
US$210.000 en 4.5 meses (20). Una revisión de 36 estu-
dios describiendo el impacto de los farmacéuticos clínicos
[TRADUCCIÓN. FARMACÉUTICOS CLÍNICOS: PROFESIONALES ESENCIALES DEL EQUIPO DE ATENCIÓN CLÍNICA - Judith Jacobi, PharmD]