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protectoras que el sistema electrónico pudiese incor-

porar. Los protocolos de medicación deben ser trabajados

en conjunto para asegurar su correcta implementación,

registro y vigilancia.

3. INCORPORACIÓN DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO A LA UCI

Las ventajas de contar con un Químico Farmacéutico (QF)

clínico en las áreas críticas para la prevención de EPAM,

ha sido evidenciado en diversos estudios (17,19). Nuestro

centro fue pionero en la integración de un QF al equipo

de UCI. Si bien su rol está enfocado principalmente al

apoyo en la labor médica, el trabajo conjunto entre el

QF y enfermería es beneficioso y favorece el aprendizaje

mutuo. Al incorporarse a un área crítica, el QF debe fami-

liarizarse con los diferentes dispositivos utilizados para

la administración de medicamentos (catéteres, tubos

o sondas), conocer los horarios de administración de

acuerdo a los procedimientos, incorporar al análisis las

distintas terapias dialíticas o el uso de sistemas de asis-

tencia extracorpórea.

En la etapa de administración de medicamentos, su

incorporación ha permitido optimizar la terapia farmaco-

lógica, al adecuar la vía de administración a las necesi-

dades del paciente, facilitar la administración de nuevos

medicamentos; establecer la estabilidad de una infusión,

determinar la compatibilidad en las líneas de medica-

ción, definir el mejor horario de administración frente a

la diálisis o ajustar la concentración de un medicamento

en pacientes con restricción de volumen.

4. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

La evaluación diaria de los pacientes por un equipo multi-

disciplinario permite abarcar todos los aspectos relacio-

nados con la terapia farmacológica. Con el aporte de cada

profesional y toda la información en línea, se puede evaluar

la respuesta del paciente a la terapia y los problemas que

se han presentado en la administración de la medicación.

El uso de set de cuidados que contienen las metas diarias,

recuerdan las terapias de prevención de TVP o úlceras por

estrés. Se evalúan los exámenes para ajustar la terapia a

las necesidades específicas de cada paciente (pruebas de

función hepática y renal, triglicéridos, plaquetas, niveles

plasmáticos de drogas o CIM de microrganismos). Es reco-

mendable en las áreas que no cuentan con ficha elec-

trónica, la implementación de un

check list

que permita

asegurar el análisis de todas estas variables.

5. PRESENCIA DE LA ENFERMERA EN LA VISITA DE LOS

PACIENTES

Es frecuente que la enfermera que tiene a cargo dos

pacientes en UCI, deba estar en procedimientos, adminis-

trando medicamentos o en exámenes fuera de la unidad

con el paciente A, cuando se realiza la visita del paciente B.

Por lo tanto, es importante incentivar y recordar frecuente-

mente la relevancia que tiene la presencia de la enfermera

tratante en cada visita, debido a la importante informa-

ción que puede proporcionar al momento de tomar deci-

siones (necesidad de SNG ó SNY, tolerancia a los opioides,

retención gástrica, titulación de drogas, manejo del dolor,

nivel de sedación, presencia de delirio, condición de los

accesos, signos o síntomas de infección, entre otros). La

enfermera debe coordinar sus actividades con el horario

de la visita, se debe considerar su relevo y/o adecuar en lo

posible el horario de la visita a las actividades previamente

programadas.

6. PROGRAMA DE SEGURIDAD

El programa de prevención de EPAM debe ser de carácter

no punitivo. El departamento de calidad debe actualizar

en forma continua las medidas de prevención y comuni-

carlas.

Para fomentar el reporte, los medios de registro deben

ser sencillos y fáciles de completar (formulario específico

en Excel por ejemplo), pero a su vez contener la informa-

ción necesaria para el análisis, tales como:

¿Por qué ocurrió?

¿Qué podría haber hecho para evitarlo?

¿Hay otro paciente en la unidad en riesgo de sufrir el

mismo evento?

¿A quién se comunicó el error?

¿Cuáles fueron las medidas que se realizaron para

mitigarlo?

En el análisis que debe realizar la jefatura, es importante

considerar carga laboral del profesional, horario en que

ocurre, tipo de indicación (verbal, escrita; por protocolo

o no indicado), años de antigüedad del profesional, entre

otros.

Recientemente se ha incorporado un software que permite

en forma anónima reportar un evento desde cualquier PC

de las unidades, el error es comunicado vía mail a las jefa-

turas del área y al departamento de calidad. Este sistema

permite hacer un análisis grafico de los eventos, deter-

minar tasas y realizar el análisis causa raíz. Promete ser

una herramienta que conducirá a una mejor gestión de los

procesos.

La detección de un

Near Miss

o evento que se detecta

antes de llegar al paciente, como por ejemplo detección

de errores de despacho desde farmacia, debe ser recono-

cido, socializado y fomentado. Sería importante analizar

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 594-604]