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Las indicaciones de dosis en múltiples unidades de medida
(Porcentaje; microgramos; ml.; gr.; miliequivalentes; unidades
internacionales o fracciones) aumentan el riesgo de error.
La administración correcta de antibióticos endove-
nosos: implica ciertos cuidados: La velocidad de la
infusión se asocia a reacción adversa a medicamento,
por lo que se debe monitorizar los tiempos de adminis-
tración. Dependiendo del objetivo terapéutico y el PK/PD,
varía la indicación (bolo, infusión lenta o Infusión prolon-
gada). En algunos casos se debe ajustar la dosis a niveles
plasmáticos o modificar el horario de acuerdo a la terapia
dialítica, esto puede conducir a error por variaciones
diarias de la dosis o el horario de un mismo fármaco.
El número de medicamentos que debe administrar
un/una enfermero/a por cada paciente
a cargo en un
turno de 12 horas, es el doble que en otras unidades de
hospitalización y en cada administración existe un riesgo
potencial de error (9).
La combinación de estos factores de riesgo, aumenta la
incidencia de EPAM en pacientes que además, tienen menor
tolerancia a los errores debido a la vulnerabilidad que les
confiere su condición de gravedad. Es por esta razón que
la seguridad en el proceso de administración de medica-
mentos cobra vital importancia en las unidades críticas.
IMPLEMENTACIÓN DE ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
DE EPAM EN UCI
A continuación se presentan las estrategias de prevención
de EPAM implementadas en la UCI de Clínica Las Condes,
basadas en las recomendaciones internacionales de segu-
ridad, protocolos institucionales y en las mejoras conti-
nuas derivadas del aprendizaje de análisis causa-raíz. Se
presentan a su vez, los desafíos que se han observado en
la implementación y los proyectos de mejora continua
actualmente en desarrollo.
1. INCORPORACIÓN DE METAS INTERNACIONALES DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE (MISP)
JOINT COMISION
INTERNATIONAL (J.C.I.)
La primera acreditación institucional por JCI en el año
2007, determinó la adopción de las 6 MISP como pilares
de la cultura de seguridad. Las tres primeras metas involu-
cran importantes medidas de prevención de EPAM.
1.1 Identificar correctamente a los pacientes:
El obje-
tivo de esta meta es el de prevenir el riesgo de errores
relacionados con el paciente incorrecto. El verificar dos
identificadores en el brazalete del paciente (nombre
completo y fecha de nacimiento) al momento de admi-
nistrar medicamentos es una medida de seguridad que
cobra aún mayor importancia en pacientes críticos, los que
con frecuencia se encuentran sedados o con alteración de
conciencia.
1.2 Mejorar la Comunicación Efectiva:
Las indica-
ciones verbales son frecuentes en UCI y corresponden a
una importante fuente de error. El protocolo de órdenes
verbales define que frente a ellas el enfermero(a) debe
escuchar la orden médica; escribirla; leerla al médico y
corroborar que es correcta. Al registrar el medicamento
en la ficha electrónica, el enfermero(a) debe indicar que
corresponde a una orden verbal. Frente a cada registro
de este tipo, el sistema envía una notificación al médico
residente, quién debe ratificar en forma posterior la indi-
cación. Debido al riesgo que implican las indicaciones
verbales, se ha establecido que éstas deben ser restrin-
gidas a situaciones de emergencia o de excepción. Con el
objetivo de monitorizar el cumplimiento de esta medida,
el departamento de calidad audita la cantidad de indica-
ciones verbales asociadas a cada médico, esta informa-
ción es enviada periódicamente a los jefes de servicio para
su gestión. Además del riesgo, las indicaciones verbales
generan mayor carga laboral, por lo que se debe asegurar
un acceso expedito para la indicación escrita, favorecién-
dola siempre que sea posible.
1.3 Mejorar la Seguridad de los Medicamentos de Alto
Riesgo:
La indicación de cargas de electrolitos es habitual
en UCI. Su administración sin dilución previa supone un
riesgo grave de error. Por esta razón, se ha definido que
el cloruro de potasio no puede ser despachado desde
farmacia en ampollas, estandarizándose su uso en forma
de, matraces de 1.5grs en un total de 50ml de suero fisio-
lógico. En el caso del NaCl 10% y el sulfato de magnesio,
debido a que en casos específicos, hipertensión intracra-
neal y arritmias respectivamente, debe administrarse en
bolo, sólo pueden ser despachados en ampolla con doble
receta (en ficha electrónica y prescripción en papel de
puño y letra del médico residente). Se despachan sólo a los
servicios críticos y cuentan con una etiqueta distintiva con
la leyenda
“uso con precaución”.
Con el fin de dar a conocer las metas y los protocolos
asociados, se incorporaron las MISP como parte de las
capacitaciones en la inducción del personal. Al ingresar a
UCI, los protocolos se entregan contra firma de toma de
conocimiento y se realiza capacitación de los aspectos
específicos de aplicación de estos en la unidad. El cumpli-
miento de las metas se supervisa mensualmente infor-
mando los resultados al departamento de calidad.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 594-604]