89 / 320
653
EDAD PEDIÁTRICA
Los niños conforman una población única, con diferen-
cias fisiológicas y de desarrollo definidas con respecto
a los adultos. Además, no son un grupo homogéneo, ya
que estas mismas características son muy diferentes en
distintos tramos de la edad pediátrica (4):
Neonatos:
es el recién nacido hasta la 4° semana de vida.
Lactante:
desde el mes de vida hasta los 2 años.
Preescolar:
desde los 2 años hasta 6 años.
Escolar:
desde los 6 años hasta los 12 años.
Adolescente:
desde los 12 años hasta los 18 años.
En pediatría no se trata de prescribir ajustando proporcio-
nalmente las dosis del adulto según el peso o la super-
ficie corporal del niño; se requiere del conocimiento de
la farmacocinética y la farmacodinamia en un organismo
en constante desarrollo y maduración para una terapéu-
tica efectiva, segura y racional (5). Por ello es importante
entender la relación entre dosis, concentración y efecto, y
cómo se afectan durante la edad pediátrica (Figura 1).
FARMACOCINÉTICA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA
El constante desarrollo del organismo a través de las
edades pediátricas impacta en la disposición de los
fármacos. Estos eventos están relacionado con los
cambios en la composición del cuerpo y la función de los
órganos más importantes en el metabolismo y la excre-
ción (6). Durante la primera década de vida, estos cambios
son dinámicos y pueden no ser lineales, haciendo que la
estandarización de dosis, mediante los mg/kg/dosis o
la superficie corporal, sea inadecuada para asegurar la
efectividad y seguridad de un fármaco en la infancia [4].
Históricamente el uso de dosis similares, en mg/kg, para
distintas edades pediátricas ha estado asociado a algunas
tragedias, como por ejemplo el síndrome del ‘‘bebé
gris’’ por cloranfenicol en 1959 (7). En dicha instancia,
los niños al poco tiempo de haber iniciado una terapia
con cloranfenicol comenzaron a desarrollar distensión
abdominal, vómitos, cianosis, colapso cardiovascular y
finalmente la muerte. Tiempo después, estudios farmaco-
cinéticos en el neonato mostraron la acumulación tóxica
de cloranfenicol en el plasma, debido a una inmadurez
de la actividad de la enzima glucoroniltransferasa, que
impedía que el fármaco fuera metabolizado. Debido a
esta situación se determinaron requerimientos de dosis
edad-dependientes para cloranfenicol en infantes (8).
Para entender cómo el desarrollo afecta la farmacocinética
de los medicamentos es necesario conocer la influencia de
la edad pediátrica en los procesos de absorción, distribu-
ción, metabolismo y excreción (ADME).
Absorción:
La absorción de un fármaco hacia el organismo
depende en gran medida de la vía de administración. En
pediatría la mayoría de los fármacos son administrados por
vía oral, por lo que es necesario considerar cómo cambian
distintos elementos de la absorción oral de acuerdo a la
edad pediátrica, los cuales podemos apreciar en la Tabla 1
(9, 10).
[FARMACOLOGÍA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO - Q.F. Claudio González]
FIGURA 1.
RELACIÓN ENTRE DOSIS, CONCENTRACIÓN Y EFECTO
DOSIS
mg, g, UI
mg/kg
mg/m
2
Farmacocinética: Lo que el cuerpo le hace al fármaco
Farmacodinamia: Lo que el fármaco le hace al cuerpo
mg/L
g/L
mcg/ml
UI/ml
CONCENTRACIÓN
FARMACOCINÉTICA
FARMACODINAMIA
EFECTO