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TRATAMIENTO
Las opciones terapéuticas en niños portadores de escoliosis son
esencialmente tres:
•
Observación seriada
•
Ortesis
(corset)
•
Cirugía
En la elección del tratamiento se deben tomar en cuenta algunos
factores centrales:
1. Etiología. Las opciones terapéuticas son muy diferentes según
la causa primaria de la deformidad y frecuentemente una modalidad
terapéutica efectiva en una forma de escoliosis, resulta inútil en una
deformidad de otro origen
2. Riesgo de progresión y consecuencias potenciales de la evolución
espontánea, sin tratamiento (historia natural)
3. Efectividad, requisitos, consecuencias y riesgos del tratamiento
a. Observación
Muchos pacientes presentan un bajo riesgo de agravamiento, ya sea
por presentar una curva leve o moderada con crecimiento esquelético
completo (por ejemplo, una niña de 16 años con una curva de 25°
y
Risser
IV) o bien una escoliosis muy leve, pero con potencial de
crecimiento residual (por ejemplo, un niño de 12 años con una curva de
15° y
Risser
II). Ninguno de los ejemplos anteriores requiere tratamiento
activo: la paciente de 16 años con una curva leve puede ser dada de alta,
pero en el segundo caso, el riesgo de que la curva se incremente con
el crecimiento obliga a un seguimiento anual, que puede aumentarse
a semestral cuando comience la fase de crecimiento acelerado de la
preadolescencia.
b. Tratamiento ortopédico
El tratamiento ortopédico o conservador de las deformidades de
columna en niños se reduce al uso de un
corset
. Las distintas
modalidades de ejercicios terapéuticos existen desde hace muchos
años y son aun ampliamente utilizadas por indicación médica y no
médica, pero ninguna ha superado el filtro de la evidencia. En parte,
su popularidad radica en las dificultades asociadas al uso del
corset
: la
incomodidad y la estigmatización social inherente a su uso se traducen
en una pobre adherencia al tratamiento, en especial en preadolescentes
y adolescentes. Esto es particularmente importante debido a que la
efectividad de un
corset
está determinada por su tiempo de uso, además
del ajuste y diseño apropiados (5) (figura 6).
El
corset
persigue frenar la progresión de una curva con el propósito
de evitar una cirugía. Se deduce entonces, que está indicado en
curvas con riesgo de progresión a grado severo. Es un tratamiento
de mostrada efectividad, pero no simple de conducir. Su indicación
debe considerar las dificultades asociadas a su uso señaladas y por
lo tanto, excluye pacientes con madurez esquelética (Risser
≥
IV),
curvas severas que ya tienen indicación quirúrgica (
≥
50º) así como
curvas muy leves (
≤
20º) que no muestren progresión durante el
seguimiento.
El principio esencial del
corset
homologa la imagen que es símbolo de
tantas sociedades de ortopedia: un árbol en crecimiento guiado por un
tutor. Como el árbol en dicha imagen, el sujeto debe encontrarse en su
etapa de crecimiento y el tutor
(corset)
debe abarcar la totalidad de la
curva hasta la zona recta. El
Corset
de
Milwaukee
representa el modelo
más habitual de esta modalidad y su efectividad se ve frecuentemente
limitada por una pobre aceptación de parte de los/las adolescentes que
se resisten tenazmente a utilizarlo debido a la estigmatización social de
la que se sienten afectados. Motivado por la mala adhesión al
Corset
de
Milwaukee
, se han desarrollado modelos que permiten control torácico
sin la extensión cervical. Estos incluyen modelos preformados
(Boston)
así como modelos diseñados individualmente a partir de un molde del
torso del paciente obtenido en yeso. Aquellos pacientes que presentan
una curva lumbar única y flexible pueden iniciar su tratamiento con
un
corset
de uso nocturno moldeado en posición de hipercorrección
(Charleston).
Si éste logra contener la progresión de la curva en
una radiografía cuatro a seis meses posterior a iniciar su uso, este
tratamiento se mantiene. En caso contrario estará indicado un
corset
tiempo completo.
El
corset
puede considerarse en escoliosis y en cifosis de distintas
etiologías. La excepción son las deformidades congénitas. En estos casos,
Figura 6.
Corset
tóraco-lumbar
Manejo conservador de escoliosis.
Autorizado por paciente para publicación de foto.
[Escoliosis en niños y adolescentes - Dr. Samuel Pantoja t. y col.]