235 / 256
107
La cirugía de deformidades de columna es muchas veces un procedimiento
que implica una alta demanda fisiológica y es importante prever esto,
preparando al paciente con el apoyo de los otros especialistas para que
enfrente en las mejores condiciones posibles la intervención.
síntesis
La escoliosis es la más frecuente de las condiciones que se agrupan bajo
el concepto de “deformidades de la columna”. En niños y adolescentes
su presentación más frecuente es la idiopática, pero este es un
diagnóstico que obliga a descartar causas secundarias subyacentes
cuya presentación es en ocasiones solapada. En la etapa del desarrollo,
el grado de severidad determinará si el tratamiento más adecuado es
la observación, uso de un
corset
o la corrección quirúrgica. La evidencia
actual apoya el uso del
corset
en casos seleccionados, si bien la
adhesión al tratamiento frecuentemente es pobre. La cirugía correctora
sigue siendo un desafío técnico en muchos casos, pero es hoy en día
altamente efectiva en cumplir con el objetivo de lograr una excelente
corrección de la deformidad del tronco y de obtener una columna
vertebral balanceada para el futuro del paciente.
Las formas no-idiopáticas son menos frecuentes, pero importantes de
reconocer y tratar oportunamente, ya que frecuentemente alcanzan
grados de severidad mayores que hacen el tratamiento más complejo.
Glosario
Ángulo de
Cobb:
Valor angular que resulta de la proyección de la
inclinación vertebral en los extremos de una curva escoliótica o cifótica.
Es uno de los parámetros importantes para determinar la severidad de
una escoliosis.
Artrodesis:
Intervención quirúrgica que busca fijar a nivel articular dos
o más segmentos óseos.
Cifosis:
Curva convexa hacia posterior en el plano sagital. La columna
torácica presenta una cifosis normal, que se considera patológica
cuando excede un valor angular de 45°.
Curva escoliótica compensatoria:
Curvas que son el resultado
de una respuesta normal e inconsciente de balance del tronco. Se
caracterizan por ser flexibles, no presentar rotación vertebral (por lo
mismo, no producen una giba) y por desaparecer en cuanto se elimina
la causa original que producía el desbalance de tronco.
Curva escoliótica estructural:
Aquellas que presentan un
componente de rotación vertebral en el eje axial. Esta rotación se
traduce en la formación de una giba (joroba) costal y/o lumbar. Resultan
en un elemento deformante del tronco por sí solas, independiente de
su causa original.
Escoliosis:
Deformidad de la columna en el plano frontal. Se presenta
con muchas posibles variantes (curva simple, doble o triple curva) y su
severidad varía de muy leve a muy severa.
Escoliosis congénita:
Asociada a anomalías vertebrales que
incluyen una gama desde alteraciones vertebrales congénitas únicas
a múltiples y extensas. Por lo mismo, su severidad es muy variable.
También pueden o no aparecer en el contexto de un síndrome genético
y asociarse a anomalías cardíacas, renales o del canal raquídeo que
deben excluirse.
Escoliosis idiopática:
Forma más común, aproximadamente el 85%
del total. Presenta una base genética por agregación familiar, pero sin
una causa primaria identificable.
Escoliosis neuromuscular:
Curvas que acompañan enfermedades
neuromusculares estacionarias o evolutivas (parálisis cerebral,
atrofia espinal, distrofia muscular, entre otras) y su severidad suele
correlacionarse con el grado de la enfermedad de base.
Giba:
Prominencia costal y/o lumbar asimétrica producto de la rotación
vertebral propia de la escoliosis estructural.
Hemivértebra:
Malformación vertebral más frecuente en escoliosis
congénita. Se manifiesta como una vertebra en cuña debido a una falla
en la formación durante la organogénesis.
Hipercifosis:
Curva en cifosis que excede el límite normal.
Hiperlordosis:
Curva en lordosis que excede el límite normal. Casi
invariablemente corresponde a una compensación de una cifosis dorsal
aumentada.
Lordosis:
Curva convexa hacia anterior en el plano sagital. Es normal
en la columna lumbar y se considera elevada si supera los 65-70º.
Risser
(Signo de):
Grado de calcificación del reborde ilíaco que
determina en forma indirecta la madurez esquelética. Los grados
son 0, I, II, III, IV y V siendo este último el esqueleto completamente
maduro.
Vértebra apical:
Vértebra más alejada de la línea media en el
plano coronal. Es también la que presenta mayor rotación en el eje
axial.
[Escoliosis en niños y adolescentes - Dr. Samuel Pantoja t. y col.]