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[Reconstrucción de periné y genitales - Dr. Kenneth Guler G.]
irradiado) para llenar el espacio muerto dejado habitualmente
tras la resección.
1) Reconstrucción perineal
Dentro de las alternativas para el manejo de los defectos peri-
neales están el cierre por segunda intención, los injertos
dermo-epidérmicos, los colgajos locales o regionales, los colgajos
a distancia y los colgajos libres. Por ser una zona de mucha impor-
tancia funcional, el cierre del defecto no necesariamente debe
cumplir con la clásica escalera reconstructiva (ir de la opción más
simple de reconstrucción a la más compleja), sino que se debe
tratar de elegir la mejor alternativa de cobertura, independiente
de su complejidad, ya que las secuelas que se pueden generar son
importantes (1). Las mejores alternativas son los colgajos. Dentro
de éstos destacan los colgajos pudendos, colgajos de la cara
interna del muslo, colgajo
gracilis
y colgajo recto abdominal. Los
colgajos libres también puede ser una opción en caso de grandes
defectos. La elección de qué técnica aplicar debe analizarse caso
a caso y va a depender, fundamentalmente, de las características
del defecto y del estado del paciente.
Describiremos algunos de estos colgajos con sus aplicaciones
clínicas.
Colgajos Pudendos
Son colgajos que se basan en ramas de la arteria pudenda
interna. Estos son:
Singapore flap
y el
Lotus
petal
flap
. El más
conocido es el
Singapore flap
que fue descrito por Wee y
Joseph en 1989 (2). Este colgajo se realiza con el tejido lateral
a los labios mayores y al escroto, tiene base distal y se trans-
pone medialmente (Figura 1).
Figura 1.
Singapore flap
basado en la arteria
labial posterior que es rama de la arteria
pudenda interna
Figura 2. Colgajo medial de muslo
Figura 3. Músculo
Gracilis
elevado para
reconstrucción pélvica
Colgajo de la cara medial del muslo
Descrito por Baeck en 1983 (3). Se basa en ramas perforantes
de la arteria circunfleja femoral lateral y la zona dadora por lo
general se puede cerrar en forma primaria dejando la cicatriz
oculta (Figura 2).
Colgajo
Gracilis
Descrito por McGraw en 1976 (4). Está irrigado por la arteria
circunfleja femoral medial e inervado por el nervio obturador. Se
usa en reconstrucción de defectos vaginales, pélvicos y esfinte-
rianos (5) (Figura 3).