79 / 132
79
2) Reconstrucción Genital
Esta es una de las áreas más complejas de reconstruir tanto
en hombres como en mujeres. Como se mencionó, la etio-
logía del defecto puede ser infecciosa (gangrena de Fournier,
virus papiloma humano), oncológica o traumática como las
más frecuentes (Figuras 9 y 10). También se agregan en esta
área algunas malformaciones congénitas que pueden también
afectar tanto a hombres como mujeres.
En el hombre, a grandes rasgos, podemos hablar de reconstruc-
ción de dos áreas: pene y escroto. Y en la mujer nos referiremos
a reconstrucción de vulva y vagina.
a) Reconstrucción de pene y escroto
El escroto no requiere un mayor análisis desde el punto de vista
reconstructivo. Su reconstrucción se realiza, por lo general,
con injertos de piel o con colgajos locales similares a los de la
reconstrucción perineal. En cambio, la reconstrucción total de
pene es una de la más complejas y requiere de un equipo alta-
mente entrenado en urología y microcirugía. El objetivo no es
sólo lograr una buena apariencia estética sino que también es
necesario reconstruir la uretra para poder orinar y después de
la reconstrucción ver la posibilidad de colocar una prótesis para
que el paciente pueda recuperar su actividad sexual. La técnica
más usada es el colgajo libre radial (del antebrazo) con prelami-
nación de uretra (9). Esta cirugía de realiza en dos tiempos. En
el primero se prelamina la neo-uretra en el antebrazo utilizando
un sonda Foley cubierta por injertos (idealmente injertos de
mucosa oral). En el segundo tiempo, se eleva el colgajo del ante-
brazo con la neo-uretra incluida, se le da forma al pene enro-
llando el colgajo, teniendo como eje la uretra. Luego se realizan
las anastomosis vasculares, nerviosas y de la uretra. El objetivo
final es que el paciente pueda orinar de pie y que a futuro pueda
tener relaciones sexuales ayudado por una prótesis. Desde la
figura 11 a la 15 se observa un paciente sometido a una recons-
trucción total de pene ocupando esta técnica.
b) Reconstrucción de vulva y vagina
Las etiologías que afectan a la vulva son las mismas descritas en
el apartado de reconstrucción perineal. Es muy importante en
esta área reconstruir la forma estética para mantener o mejorar
la calidad de vida, la autoestima y la imagen corporal. Al mismo
tiempo, es fundamental restablecer las funciones urinaria y
sexual (10).
La vulva está constituida, básicamente, por los labios mayores,
los labios menores, el clítoris, el meato urinario y el orificio
vaginal. Las alternativas quirúrgicas son similares a las
Figura 9. Hombre de 65 años luego de
resección de gangrena de Fournier
Figura 10. Mujer con condilomatosis por
virus papiloma
[Reconstrucción de periné y genitales - Dr. Kenneth Guler G.]