Las Condes 27 n1

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 76-82]
RESUMEN
Los defectos perineales y genitales ocurren habitualmente luego
de infecciones o resecciones extensas como consecuencia de
patología oncológica. Esta zona está compuesta por estructuras
especializadas, las cuales una vez comprometidas no pueden
ser completamente restauradas. Los defectos pueden ser
reconstruidos primariamente con colgajos locales o regionales
para lograr el cierre de la herida y darle una buena apariencia.
La reconstrucción debe realizarse cuando el paciente esté
médicamente estable, luego de traumas o infecciones graves.
En cambio, en el caso de tumores malignos, se puede hacer de
forma inmediata si se extirpa la lesión con márgenes negativos.
En este capítulo se presentan los colgajos más útiles para la
reconstrucción de esta área tan particular.
Palabras clave: Reconstrucción de periné, vulva, reconstrucción
vulvovaginal, colgajos locales para periné, herida perineal, recons-
trucción de pene.
SUMMARY
Perineal defects usually occur after significant infection or
extensive resection of malignancy. This area is comprised of
specialized structures which once compromised cannot be
completely restored. Tissue defects here can be reconstructed
primarily with local and regional flaps to provide healing and
improve appearance. Timing of reconstruction after severe
infection or trauma is often delayed until the patient is medically
stable. In contrast, malignant defects with free margins are best
reconstructed at the time of ablation. This chapter presents the
most useful reconstructive flaps for this special area.
Key words: Perineal reconstruction, vulva, vulvovaginal
reconstruction, local flaps for perineum, perineal wound, penis
reconstruction.
Principios Anatómicos
El periné incluye los genitales, el cuerpo perineal y el ano. Este
segmento está comprendido entre el aspecto inferior de la
sínfisis del pubis hasta el coxis y hacia lateral por la cara medial
de ambos muslos. Tiene forma de rombo el que a su vez se
divide en un triángulo anterior o urogenital y en otro triángulo
posterior o anal.
Las estructuras profundas perineales están irrigadas por la arteria
pudenda interna y las estructuras superficiales por la pudenda
externa. Las opciones reconstructivas dependerán de la profun-
didad (en algunos casos puede alcanzar el abdomen), de la
extensión lateral y de la indemnidad de la red vascular para la
confección de los colgajos. Es importante hacer notar que esta
zona además de contener estructuras funcionales importantes
tiene propiedades erógenas, dadas por las estructuras presentes,
y que en caso de defectos importantes esa sensibilidad erógena
se puede perder y su recuperación tiene malos resultados.
Principios Reconstructivos
Objetivos
El principal objetivo es lograr el cierre y la cicatrización del
defecto con una cobertura duradera y estable en el tiempo.
Es necesario conversar con el paciente acerca de la sensibi-
lidad erógena, ya que los resultados de las distintas formas de
reconstrucción son pobres en este aspecto.
El manejo de estos defectos depende de las co-morbilidades,
de las terapias adyuvante (principalmente la radioterapia), de
la progresión de la enfermedad en patología oncológica y de la
experiencia del equipo médico.
Una buena reconstrucción estética y funcional requiere de una
adecuada cobertura cutánea y de un tejido bien irrigado (no
Reconstrucción de periné
y genitales
Perineum and genitalia reconstruction
Dr. Kenneth Guler G. (1)
(1) Fellow Cirugía Plástica Universidad de Miami. Profesor Asociado Cirugía. Universidad de Chile. Santiago, Chile
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Artículo recibido: 09-10-2015
Artículo aprobado para publicación: 29-12-2015