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INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es uno de los mayores problemas
de salud pública a nivel mundial, como lo confirman los 415
millones de adultos que la padecen y los 318 millones de
prediabéticos que la padecerán, de acuerdo a estimaciones
para el año 2015 realizadas por la
International Diabetes
Federation (IDF).
La gravedad del problema se incrementa por
el hecho de que sólo un 50% de ellos sabe que padece la
enfermedad. En América Central y Sur habría 29,6 millones de
personas con diabetes y se proyecta que serán 48,8 millones
el 2040, lo que representa uno de los mayores incrementos
de prevalencia del mundo (1). La importancia epidemiológica
de la DM no depende exclusivamente de su frecuencia,
sino también de la carga de morbilidad y mortalidad que
trae asociada. En un estudio de corte transversal el 27,8%
de una muestra de pacientes diabéticos tenía enfermedad
renal, 18,9% daño ocular y el 9% enfermedad coronaria
(2). El riesgo de morir que tienen los sujetos con diabetes
mellitus es significativamente mayor que el de aquellos sin
la enfermedad, llegando a duplicarlo cuando nos referimos
a muerte de causa cardiovascular (3). La IDF denuncia que
a pesar de que 5 millones de personas fallecieron a causa
de la DM el 2015, aún se le concede mayor importancia a
la infección por HIV, tuberculosis y malaria que causaron
menos muertes que la DM aunque se tomen en conjunto (1).
Finalmente bajo la perspectiva de la economía en salud, el
manejo de la diabetes mellitus y sus complicaciones consume
entre 5-20% del presupuesto destinado a salud, lo que en
términos absolutos son cerca de 750 billones de dólares
anuales y con la posibilidad de incrementarse en 19% en los
próximos 25 años (1).
Objetivo
El propósito de este artículo es describir la situación de la
DM en Chile, partiendo por la frecuencia, factores de riesgo
asociados a su ocurrencia, complicaciones y costos en salud.
Como en otras revisiones bibliográficas, analizaremos por
separado tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (4).
Consideraciones generales
Existen diversos estudios que se refieren a la epidemiología
de la DM en Chile, algunos de ellos publicados hace
varias décadas. Aunque aportan información valiosa,
interpretaciones como el cambio en la frecuencia de
la enfermedad en el tiempo deben ser realizadas con
cautela, ya que los criterios diagnósticos de la diabetes
mellitus han variado, afectando la frecuencia de ésta y por
otra parte muchos estudios se hicieron en base a series
de casos o muestras no representativas de la población
de interés.
Las Encuestas Nacionales de Salud (ENS 2003 y ENS 2010) han
tenido un lugar destacado en la caracterización epidemiológica
de la DM en Chile (5, 6). Estos estudios fueron realizados en
base a muestras representativas de nuestra población adulta,
sin embargo, pudieran existir ciertos sesgos atribuibles al
tamaño reducido de algunos sub-grupos o a datos obtenidos
mediante encuestas.
Finalmente los datos más recientes provienen del Atlas IDF
2015 (1) y surgen de programas estadísticos alimentados con
información de diversa calidad o mediante extrapolaciones
de naciones similares cuando no existen los datos.
Frecuencia
Diabetes Mellitus 2 (DM2): da cuenta del 90-95% de
todos los casos de la enfermedad, por lo que las tasas
generales de prevalencia en el adulto se homologan a
este tipo. Dado que la resistencia a la insulina es el sello
fisiopatológico de la DM2, es frecuente su asociación con
trastornos nutricionales por exceso, hipertensión arterial
y dislipidemia. Por su perfil clínico insidioso la DM2 se
caracteriza por el sub-diagnóstico (1).
En 1981 se encontró una tasa de prevalencia de DM no
insulino-dependiente en una muestra de población adulta
de Santiago de 5,3% (7). El año 1999 y en el contexto del
estudio CARMEN (
Carbohydrate Ratio Management in European
National diets
) se encontró una prevalencia de DM de 4%
en la ciudad de Valparaíso. El estudio CARMEN no consideró
>
65 años (8). En 1985 Larenas y colaboradores comunicaron
que la prevalencia de DM entre sujetos rurales de etnia
Mapuche era
<
1% (9). En población Aymará rural la prevalencia
fue 1,5% (10). Cuando estas poblaciones aborígenes migran a
ambientes urbanos la prevalencia se tiende a homologar a la
general de Chile y se asocia con un fuerte incremento en la
frecuencia de sobrepeso y obesidad (11).
Luego del cambio en el criterio para el diagnóstico para DM el
2003, destacan las prevalencias derivadas de las 2 versiones
de la Encuesta Nacional de Salud (ENS). El 2003 se encontró
una prevalencia en sujetos
>
15 años de 6,3%, que aumentó
a 9,4% el año 2010, resultando en un incremento de 49%
en 7 años. Un aspecto interesante es que en ENS el 78% de
los casos detectados por el tamizaje con glicemia conocía su
diagnóstico (5,6).
El dato más reciente es la estimación del Atlas IDF 2015 (1). En
Chile habría 1.372.7.00 personas con DM, lo que representa
el 11% de la población adulta entre 20-79 años. Esta cifra
colocaría a nuestro país en el segundo lugar de Sudamérica,
situación que se asemeja a la observada en la frecuencia de
trastornos nutricionales por exceso (Figuras 1 y 2).
[Epidemiología de la Diabetes Mellitus en Chile - Jorge Sapunar Z. MD, Msc, FACP]