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especialidad clínica multidisciplinaria destinada a mejorar la

atención al paciente mediante el ajuste individual de dosis de

aquellos medicamentos en los que se ha mostrado evidencia

o experiencia de mejorar el resultado clínico en poblaciones

generales o especiales. Puede basarse en farmacogenética a

priori

, información demográfica y clínica, y/o en medición a

posteriori

de las concentraciones en sangre de los fármacos

y/o biomarcadores (monitoreo farmacocinético y/o farma-

codinámico, respectivamente).(2)

En términos sencillos, consiste en medir la concentración

de un fármaco en alguna matriz biológica, normalmente

sangre, a un tiempo determinado y evaluar el cumplimiento

de un rango terapéutico definido. Sirve para relacionar la

dosis administrada con el efecto terapéutico esperado

(3-5). Debido a que es casi imposible medir la concentra-

ción del fármaco en el sitio de acción, se estima que la

concentración en plasma puede relacionarse con un efecto

farmacológico. Se considera que la sangre es un reflejo

de lo que ocurre en los tejidos. Por lo tanto, sin necesa-

riamente tener la misma concentración, si se observan

cambios de concentración en la sangre, podría también

haberla en el sitio de acción. Este supuesto farmacoló-

gico asume la relación dosis –tiempo- efecto, por lo que

variaciones en la dosis significan cambios en la concentra-

ción plasmática y con ello conseguir una respuesta, la que

podría ser

sub-terapéutica, terapéutica

o

tóxica

según

el rango de concentración establecido al momento de la

monitorización (6,7).

Si bien podría pensarse que todos los medicamentos en uso

deberían monitorizarse, en la práctica no es así. Cuando

sea posible contar con un parámetro de seguimiento

para el fármaco, no es necesario monitorizar con niveles

plasmáticos (3). Por tal razón, no todos los fármacos son

candidatos de medición de niveles. Los principales criterios

para que el uso de un fármaco se pueda monitorizar con la

medición de niveles sanguíneos son:

-Buena correlación entre el efecto farmacológico o tóxico

y las concentraciones medidas.

-Estrecho margen terapéutico. Concentraciones tóxicas y

concentraciones. Terapéuticas muy cercanas.

-Alta variabilidad inter e intraindividual farmacocinética.

-Efecto farmacológico difícil de medir.

-Metodología analítica disponible. Rápida obtención del

resultado.

En la Tabla 1 se muestran los fármacos que normalmente

se monitorizan en nuestro país.

TABLA 1. EJEMPLOS DE ALGUNOS FÁRMACOS FRECUENTEMENTE MONITORIZADOS EN CHILE Y SUS RANGOS DE

CONCENTRACIONES ESPERADAS

*En pediatría se sugiere tomar 2 niveles (

peak

y valle) para estimar área bajo la curva. El valor valle entre un rango de 10 a 20mg/L no garantiza obtención

de ABC >400mg*L/min.

** Nivel más usado.

FAMILIA

FÁRMACO

CONCENTRACIÓN

PEAK

CONCENTRACIÓN

VALLE

TIPO DE MUESTRA

Anticonvulsivantes

Ácido valproico

No requiere

50–100mg/L

Suero

Carbamazepina

No requiere

4–12mg/L

Suero

Fenitoína

No requiere

10–20mg/L

Suero

Fenobarbital

No requiere

10–40mg/L

Suero

Antimicrobianos

Amikacina

30 – 50mcg/mL

<

1mg/L

Plasma o suero

Gentamicina

No requiere

<

1mg/L

Plasma o suero

Vancomicina

No requiere

(30-50mcg/mL)*

10–20mg/L

Plasma o suero

Voriconazol

No requiere

1–5mg/L

Plasma o suero

Inmunosupresores

Ciclosporina

C2:

>

1500mgc/L**

480–2000mcg/L

Sangre total

Metotrexato

No requiere

Variable

Suero

Sirolimus

No requiere

Sangre total

Tacrolimus

No requiere

3–5mcg/L

Sangre total

Ácido micofenólico

No requiere

1–4mg/L

Plasma

Otros

Digoxina

No requiere

0,8–1,8ng/mL

Suero

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 605-614]