202 / 320
606
especialidad clínica multidisciplinaria destinada a mejorar la
atención al paciente mediante el ajuste individual de dosis de
aquellos medicamentos en los que se ha mostrado evidencia
o experiencia de mejorar el resultado clínico en poblaciones
generales o especiales. Puede basarse en farmacogenética a
priori
, información demográfica y clínica, y/o en medición a
posteriori
de las concentraciones en sangre de los fármacos
y/o biomarcadores (monitoreo farmacocinético y/o farma-
codinámico, respectivamente).(2)
En términos sencillos, consiste en medir la concentración
de un fármaco en alguna matriz biológica, normalmente
sangre, a un tiempo determinado y evaluar el cumplimiento
de un rango terapéutico definido. Sirve para relacionar la
dosis administrada con el efecto terapéutico esperado
(3-5). Debido a que es casi imposible medir la concentra-
ción del fármaco en el sitio de acción, se estima que la
concentración en plasma puede relacionarse con un efecto
farmacológico. Se considera que la sangre es un reflejo
de lo que ocurre en los tejidos. Por lo tanto, sin necesa-
riamente tener la misma concentración, si se observan
cambios de concentración en la sangre, podría también
haberla en el sitio de acción. Este supuesto farmacoló-
gico asume la relación dosis –tiempo- efecto, por lo que
variaciones en la dosis significan cambios en la concentra-
ción plasmática y con ello conseguir una respuesta, la que
podría ser
sub-terapéutica, terapéutica
o
tóxica
según
el rango de concentración establecido al momento de la
monitorización (6,7).
Si bien podría pensarse que todos los medicamentos en uso
deberían monitorizarse, en la práctica no es así. Cuando
sea posible contar con un parámetro de seguimiento
para el fármaco, no es necesario monitorizar con niveles
plasmáticos (3). Por tal razón, no todos los fármacos son
candidatos de medición de niveles. Los principales criterios
para que el uso de un fármaco se pueda monitorizar con la
medición de niveles sanguíneos son:
-Buena correlación entre el efecto farmacológico o tóxico
y las concentraciones medidas.
-Estrecho margen terapéutico. Concentraciones tóxicas y
concentraciones. Terapéuticas muy cercanas.
-Alta variabilidad inter e intraindividual farmacocinética.
-Efecto farmacológico difícil de medir.
-Metodología analítica disponible. Rápida obtención del
resultado.
En la Tabla 1 se muestran los fármacos que normalmente
se monitorizan en nuestro país.
TABLA 1. EJEMPLOS DE ALGUNOS FÁRMACOS FRECUENTEMENTE MONITORIZADOS EN CHILE Y SUS RANGOS DE
CONCENTRACIONES ESPERADAS
*En pediatría se sugiere tomar 2 niveles (
peak
y valle) para estimar área bajo la curva. El valor valle entre un rango de 10 a 20mg/L no garantiza obtención
de ABC >400mg*L/min.
** Nivel más usado.
FAMILIA
FÁRMACO
CONCENTRACIÓN
PEAK
CONCENTRACIÓN
VALLE
TIPO DE MUESTRA
Anticonvulsivantes
Ácido valproico
No requiere
50–100mg/L
Suero
Carbamazepina
No requiere
4–12mg/L
Suero
Fenitoína
No requiere
10–20mg/L
Suero
Fenobarbital
No requiere
10–40mg/L
Suero
Antimicrobianos
Amikacina
30 – 50mcg/mL
<
1mg/L
Plasma o suero
Gentamicina
No requiere
<
1mg/L
Plasma o suero
Vancomicina
No requiere
(30-50mcg/mL)*
10–20mg/L
Plasma o suero
Voriconazol
No requiere
1–5mg/L
Plasma o suero
Inmunosupresores
Ciclosporina
C2:
>
1500mgc/L**
480–2000mcg/L
Sangre total
Metotrexato
No requiere
Variable
Suero
Sirolimus
No requiere
Sangre total
Tacrolimus
No requiere
3–5mcg/L
Sangre total
Ácido micofenólico
No requiere
1–4mg/L
Plasma
Otros
Digoxina
No requiere
0,8–1,8ng/mL
Suero
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 605-614]