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Algunos medicamentos interaccionan con los componentes
de los alimentos (11), por ello es necesario tener presente
la influencia de la nutrición enteral sobre la absorción de
medicamentos en la edad pediátrica.
La administración por piel provee de mayor absorción en
las primeras edades de la infancia, en comparación a los
adultos, lo que puede ser explicado por la presencia de
un estrato corneo más delgado y por el mayor grado de
difusión cutánea e hidratación de la epidermis (12). Por
ejemplo, la exposición sistémica de corticoides o antisép-
ticos tópicos en niños podría ser más alta que los adultos
(13).
En el caso de la absorción por vía intramuscular se consi-
dera variable y, en general pobre, debido a un flujo
sanguíneo relativamente bajo y por la poca masa muscular
que presentan los niños pequeños (14).
Otra vía de administración utilizada habitualmente en
pediatría es la rectal, sin embargo no hay estudios que
manifiesten diferencias importantes en la absorción por
esta vía en los niños respecto al adulto.
Distribución:
Luego de que el fármaco ingresa a la sangre,
una parte se une a proteínas y el resto circula en forma
libre, esta última fracción es la que llega al sitio de acción
donde producirá el efecto farmacológico.
En el proceso de distribución, cambios edad-dependientes
en la composición corporal alteran los espacios fisioló-
gicos en los que un fármaco puede ser distribuido (15).
Para muchos fármacos el valor del volumen aparente de
distribución (Vd) difiere significativamente entre la pobla-
ción pediátrica y la adulta. Estas diferencias se deben a las
modificaciones que se producen con la edad en:
a) Contenido corporal de agua:
La fracción de agua
corporal total es muy alta en el feto y se va reduciendo a
partir del nacimiento (15,16), en paralelo al aumento del
porcentaje de grasa corporal.
b) Concentración de proteínas plasmáticas:
La unión
a proteínas se encuentra reducida en neonatos porque
la concentración total de proteínas es menor y adicio-
nalmente se observa una menor capacidad de unión a
fármacos (17). Esto se podría traducir en un aumento de
DIFERENCIAS OBSERVADAS
DESCRIPCIÓN
Cambios en el pH intraluminal gástrico
En los primeros momentos después del nacimiento se produce falta de ácido
clorhídrico, que mantiene el pH estomacal en rangos de 6 a 7. A medida que
se van pasando los días el pH va normalizándose.
Vaciamiento gástrico más lento
El vaciamiento es errático y prolongado durante el período neonatal,
alcanzando los valores del adulto a los 6-8meses. Enmuchos casos la velocidad
de absorción de los medicamentos es más lenta en neonatos y lactantes, que
en niños más grandes, es decir para algunos medicamentos mientras menor
sea la edad los tiempos necesarios para alcanzar niveles plasmáticos máximos
van a ser más extensos.
Cambios en la flora bacteriana del intestino
El tracto gastrointestinal es estéril durante la vida fetal y tras el nacimiento
se produce la colonización bacteriana a las pocas horas de vida. La flora
bacteriana metaboliza algunos fármacos y puede influir en su absorción; por
ejemplo, los lactantes tienen problemas para biotransformar la digoxina a
nivel intestinal, ya que su flora no está desarrollada completamente y recién
en la adolescencia se alcanzan los niveles metabólicos del adulto.
Cambios en la función biliar
La función biliar es inmadura en el neonato con escasa secreción biliar, lo que
podría producir alteración en la absorción de medicamentos liposolubles.
TABLA 1. CAMBIOS EDAD-DEPENDIENTES RELACIONADOS A LA ABSORCIÓN ORAL DE MEDICAMENTOS
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 652-659]