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formas de abordar el diagnóstico a través de este examen:
- Interpretación del registro por dispositivo electro-
cardiógrafo,
método que es fácil de implementar y que no
requiere tecnología adicional, sin embargo tiene un gran
número de falsos positivos y negativos; por lo que no es
recomendado por la literatura internacional y tampoco por
la guía clínica GES IAM.
- Interpretación por personal prehospitalario,
realizado
en sistemas prehospitalarios que cuentan con paramédicos
o médicos entrenados en la interpretación de electrocar-
diograma. La sensibilidad y la especificidad reportada para
el reconocimiento del infarto con supra desnivel del ST es
71-97% y 91-100%, con índice Kappa: 0.73 si se comparan
con médicos residentes de urgencia, no obstante tiene
el inconveniente de requerir un plan de entrenamiento
continuo del personal, y a su vez, no cuenta con respaldo
médico-legal toda vez que el diagnóstico según las leyes en
este país, es de resorte médico.
- Electrocardiograma con interpretación a través
de envío inalámbrico,
éste consiste en la obtención del
registro por personal prehospitalario con envío inmediato
de datos vía inalámbrica al emergenciólogo y cardió-
logo hemodinamista en turno. Esta transmisión demora
alrededor de 2 minutos (19) y cuenta con las ventajas ya
FIGURA 2. UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA PREHOSPITALARIO
mencionadas, pero además permite indicar terapia durante
el traslado, ya que el médico especialista además toma
contacto y asesora al equipo prehospitalario. Por esta vía, se
disminuye el número de falsos positivos o negativos, ya que
el electrocardiograma en conjunto con el cuadro clínico, son
interpretados por un facultativo entrenado en el manejo del
infarto con supradesnivel del ST.
Trombólisis prehospitalaria
Desde 1980 la trombólisis es una de las estrategias de reper-
fusión para los pacientes con sindrome coronario agudo
con supradesnivel del segmento ST. En Europa y Canadá, a
mediados de los años 80, se comienza a plantear la posibi-
lidad de realizar trombolisis desde el prehospitalario (21,22).
Inicialmente en estudios observacionales se describe que
aquellos pacientes que se trombolizan en el prehospita-
lario no tenían complicaciones mayores en comparación
con aquellos que lo hacían en intrahospitalario, además
se supone un efecto positivo en mortalidad dado que los
tiempos de puerta aguja eran considerablemente menores
(23). Con el tiempo se han realizado algunos metaaná-
lisis que muestran de manera convincente que la trombó-
lisis en el prehospitalario permite reducir el tiempo a esta
terapia, ahorrando en promedio entre 38 y 60 minutos (24).
Aún existe cierta controversia en relación al efecto sobre la
mortalidad, si bien los estudios muestran que la intervención
tendría un efecto protector, los datos son insuficientes para
Referencia 15.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 267-272]