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afirmar esto con certeza estadística (25). Cuando se analiza
la trombólisis prehospitalaria, se debe considerar que los
estudios se realizan y miden en países con ingresos altos (p
ej. Canadá, Francia, Alemania), en un ambiente controlado,
con protocolos estrictos de seguridad farmacológica y con
capacitación continua de los equipos.
En regiones de menor ingreso, donde existen individuos
que tienen acceso limitado a trombólisis intrahospitalaria o
intervenciones coronarias percutáneas, aún no se han reali-
zado ensayos controlados aleatorios que evalúen la eficacia
de la trombólisis prehospitalaria para paciente con Sindrome
Coronario Agudo con Supradesnivel del ST, estos podrían
proporcionar pruebas adicionales de la eficacia y seguridad
de esta intervención en este contexto. Es por esto que no se
debe descartar esta intervención, sino que deben generarse
las condiciones óptimas para su aplicación en el contexto
del prehospitalario al cual se quiera aplicar (Ver tabla 1).
TROMBOLÍTICO DOSIS
Estreptokinase
1.5 millones intravenosa (IV) en 30
a 60 minutos
Alteplase
15 mg IV luego 0.75mg/kg en 30
minutos seguidas de 0.5mg/kg IV
en 60 minutos
Reteplase
10 U bolo IV + 10 U IV administrar
en 30 minutos
Tenecteplase
bolo único IV (depende del peso)
30mg si
<
60kg
35mg si 60 a
<
70kg
40mg si 70 a
<
80kg
45mg si 80 a
<
90kg
50mg si
>
90kg
TABLA 1. DOSIS DE TROMBOLÍTICOS
Troponina prehospitalaria
El electrocardiograma disminuye el tiempo al diagnós-
tico y los tiempos a la angioplastía primaria en pacientes
con infarto agudo al miocardio con supradesnivel del
segmento ST, sin embargo, en aquellos pacientes en los
que se sospecha un infarto agudo al miocardio y que
presentan un patrón electrocardiográfico ambiguo, no es
posible obtener estos beneficios. Es aquí donde la tropo-
nina prehospitalaria juega un rol, ésta logra identificar a
pacientes con infarto agudo al miocardio y permitiría en
conjunto con otras variable clinicas, realizar un
triage
prehospitario con el solo objetivo de derivar desde un
comienzo al centro más cercano que pueda resolver la
patología del paciente (26-28).
La troponina como factor de mal pronóstico de los pacientes
con infarto es muy validada en el ambiente intrahospita-
lario, esta situación parece extenderse al extrahospitalario,
es así como una troponina prehospitalaria (POC-cTnT)
elevada sobre 50ng/L es un factor de mal pronóstico por
si sola, cuando se suma a variables clínicas y electrocar-
diográficas es un biomarcador que permite estratificar el
riesgo de los pacientes en el ambiente prehospitalario.
El uso de
Point Of Care
(POC) al interior de una ambulancia
no es un procedimiento trivial, no solo se requiere el equi-
pamiento tecnológico adherido a programas de control de
calidad, si no que, también un entrenamiento continuo
del personal, es un procedimiento que demora al menos
2 minutos en equipos entrenados. La técnica puede ser
reproducida en el ambiente extrahospitalario realizado
por paramédicos, esto en prehospitalario de países como
Alemania o Dinamarca (29).
CONCLUSIONES
Esta revisión busca entregar conceptos básicos para
comprender la importancia de la red prehospitalaria al
momento de responder de manera oportuna y eficiente en
las patologías tiempo dependientes como el infarto agudo
al miocardio. En Chile aún no se implementan todas estas
soluciones para el manejo del sindrome coronario agudo
desde el prehospitalario. Dada la gran demanda por asis-
tencia prehospitalaria la atención de pacientes con infarto
agudo al miocardio se realiza prinicipalmente en los Servi-
cios de Atención Primaria de Salud (SAPU) o en los Servi-
cios de Urgencia Hospitalaria, según el área de residencia
de los pacientes, dadas las ventajas descritas en tiempos
y mortalidad, que se generan al asistir a los pacientes con
sospecha de infarto en sus domicilios o vía pública, es que,
es de absoluta relevancia sumar activamente a los equipos
de respuesta prehospitalaria a los planes nacionales de
manejo del infarto agudo al miocardio. No solo como
un medio de transporte secundario especializado, sino
como una herramienta terapéutica que mejora sobrevida
y pronóstico de los pacientes tratados en su domicilio y
trasladados de inmediato al centro más cercano que pueda
resolver su patología. Siempre con una coordinación con
los emergenciólogos del centro y su respectivo equipo de
hemodinamia.
[ROL DEL SISTEMA PREHOSPITALARIO EN EL MANEJO DEL SINDROME CORONARIO - Dr. Luis Herrada]