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[ROL DEL SISTEMA PREHOSPITALARIO EN EL MANEJO DEL SINDROME CORONARIO - Dr. Luis Herrada]
INTERVENCIONES EN EL SINDROME CORONARIO
AGUDO EN PREHOSPITALARIO
Centrales de Emergencia
Las centrales de despachos de emergencia corresponden
al principal articulador de la red cuando se presentan este
tipo de emergencias, estas se mantienen en escucha perma-
nente sobre las necesidades de atención de urgencia de la
población, siendo el punto de consulta de pacientes con
dolor torácico. Existen distintos sistemas tanto electrónicos
como manuales para realizar un adecuado
triage
telefónico
de aquellos pacientes con dolor torácico que podrían corres-
ponder a un Sindrome Coronario Agudo. Una vez reconocido
un paciente con sospecha de sindrome coronario agudo la
central telefónica debe despachar una ambulancia al sitio
antes de 1 minuto. El concepto de regulación médica no
debe retrasar la salida de los equipos de emergencia, el
operador telefónico debe tomar la alerta, aplicar sistema de
triage
telefónico de su central y despachar, la regulación del
llamado debe ser en paralelo a esto, si el médico define que
el llamado no requiere una respuesta prehospitalaria tendrá
la posibilidad de dejar sin efecto la respuesta, el formato
inverso retrasa innecesariamente la activación de los equipos
de rescate. Además de la activación de los equipos, la central
telefónica tiene la posibilidad de comenzar la terapia con
aspirina, con una recomendación telefónica, si el paciente
tiene tabletas de aspirina en su casa se le solicita que tome
una dosis entre 160 y 325mg, siempre preguntando previa-
mente si existe alergia al fármaco (9), esta intervención no
demuestra generar mayores eventos adversos graves en los
pacientes (10).
Electrocardiograma prehospitalario
Existe suficiente evidencia sobre los beneficios del diagnós-
tico precoz del síndrome coronario agudo y en especial del rol
del electrocardiograma prehospitalario, así como de la coor-
dinación de la red de urgencia, en distintas regiones alre-
dedor del mundo (14). En Chile, la guía clínica GES “Infarto
Agudo del Miocardio con supradesnivel del segmento ST”,
publicada por el Ministerio de Salud en el año 2010 (11),
establece que ante la sospecha clínica de infarto agudo al
miocardio, se debe con el menor retardo posible, realizar
un electrocardiograma de 12 derivaciones (12,13). Además
con un nivel de recomendación tipo A establece que “un
electrocardiograma de 12 derivaciones debe ser realizado
precozmente en todo paciente con sospecha de IAM, ideal-
mente en los primeros 10 minutos de su llegada al servicio
de urgencia” (11). No obstante, la consulta en un servicio de
urgencia no necesariamente es el primer contacto que un
paciente con dolor torácico establece con su red de salud,
sino que en muchos casos la atención sanitaria y por ende,
la sospecha y manejo del síndrome coronario agudo se inicia
desde el ámbito prehospitalario. Precisar entonces el diag-
nóstico de infarto a este nivel y mejorar la coordinación
tendiente a ubicar a ese paciente en un centro resolutivo, es
una estrategia relevante, si el objetivo es la disminución de
los tiempos para obtener como tratamiento la reperfusión
coronaria.
Los tiempos involucrados en el manejo del síndrome coro-
nario agudo en prehospitalario, en aquellos países que
carecen de una adecuada coordinación de la red de urgencia
y que no cuentan con electrocardiograma prehospitalario se
dividen en 4 intervalos:
1. Inicio de los síntomas hasta la llegada de ambulancia
2. Traslado en ambulancia al Servicio de Urgencia
3. Evaluación en Servicio de Urgencia hasta el Electrocardio-
grama
4. Electrocardiograma hasta la reperfusión
La coordinación de la red de urgencia con los equipos de
hemodinamia y la disponibilidad del electrocardiograma
prehospitalario permiten reducir los tiempos de evaluación
de los pacientes en el servicio de urgencia (tercer intervalo).
También disminuir los tiempos de llegada de los equipos
de hemodinamia, ya que el equipo de hemodinamia, que
habitualmente es de llamada, se desplaza hacia el pabellón
en forma simultánea al traslado del paciente al hospital que
es resolutivo. Finalmente evita que pacientes con sindrome
coronario con supradesnivel del ST sean derivados desde el
extrahospitalario a centros sin equipos de hemodinamia, lo
que motiva un segundo traslado a un centro con resolución,
con los costos tanto de sobrevida como económicos que
esto genera.
En por esto que, la
American Heart Association
(AHA) (20),
recomienda el electrocardiograma prehospitalario con nivel
de evidencia B, clase I. Esto basado en que este registro
permite (15) (Figura 2):
• Disminuir los tiempos del diagnóstico de IAM con SDST en
30-60 minutos.
• Disminuir el tiempo desde la consulta por dolor torácico
al inicio de la hemodinamia (puerta-balón) en 16 minutos.
• Realizar
triage
prehospitalario y evitar el traslado a hospi-
tales no resolutivos.
Así mismo, se sabe que personal prehospitalario demora entre
5 y 6 minutos en obtener un electrocardiograma una vez
que llegan al domicilio del paciente (15,16); siendo el paso
siguiente definir cómo se interpreta el mismo, existiendo tres