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calidad de vida, desesperanza y suicidio (21). Por otro lado, la
probabilidad de desarrollar depresión aumenta con la seve-
ridad de la enfermedad (35). Existe además una variación en
relación con la localización de la patología oncológica, siendo
más frecuentes según este orden; páncreas, orofaringe,
mama, colon, localización ginecológica, linfoma, gástrico,
leucemia (36).
Como aparece en la figura 1, analizar los síntomas depresivos
como un
continuum
permite precisar mejores estrategias de
enfrentamiento en las unidades de hospitalización oncoló-
gica y ayuda a establecer protocolos de tratamiento (22).
Definir si el paciente se encuentra en una etapa de duelo, de
un trastorno adaptativo o de un cuadro depresivo, indicará si
se requerirá de intervenciones psicoterapéuticas y/o trata-
miento psico-farmacológico, acorde a estos autores. Una
gran cantidad de pacientes con cáncer presenta síntomas
depresivos sub-umbrales siendo sub-diagnosticados y no
tratados adecuadamente.
Adaptado de Li M, Fitzgerald P, Rodin G. Evidence-based treatment of depression with cancer. J Clin Oncol.2012; 30, 11: 1187-1196 (22).
Fase 1:
Tristeza no
patológica
(sensación de
pena)
Fase 2:
Trastorno
adapta8vo con
síntomas
depresivos
Fase 3:
Cuadros
depresivos
subumbrales
Fase 4:
Episodio
depresivo mayor
(DSM IV)
FIGURA 1. SÍNTOMAS DEPRESIVOS COMO CONTINUUM
Es conveniente resaltar el hecho de que las transiciones
entre el trastorno adaptativo con ánimo depresivo y cuadros
depresivos sub-umbrales son difíciles de precisar. Acorde a
estos autores, los clínicos deben estar pendientes de estas
transiciones para iniciar a tiempo el tratamiento indicado.
Todas estas posibilidades pueden beneficiarse de interven-
ciones psicoterapéuticas pero las fases 3 y 4 requerirán de
tratamiento psicofarmacológico, según estos autores (22).
Madeline Li, Peter Fitzgerald y Gary Rodin, vinculados al
Departamento de Psicooncología y la Unidad de Cuidados
Paliativos del P
rincess Margaret Hospital
de Toronto,
consideran como muy relevante considerar y conocer los
factores que influyen en el citado
continuum
de síntomas
depresivos en pacientes oncológicos (22). Dichos factores,
los cuales aparecen en la Tabla 2, fueron publicados
previamente por este mismo grupo de investigadores en
el año 2011 (27).
TABLA 2. FACTORES ASOCIADOS A DEPRESIÓN EN ONCOLOGÍA
Adaptado de: Li M, Fitzgerald P, Rodin G. Evidence-based treatment of depression with cancer. J Clin Oncol.2012; 30, 11: 1187-1196.
Li M, Rodin G: Depression, in Levenson JL (ed): Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically III (ed 2). Arlington, VA, American
Psychiatric Publishing, 2011:175-197.(21-27).
FACTORES DEMOGRÁFICOS Y
MÉDICOS
FACTORES VINCULADOS A LA ENFERMEDAD
ONCOLÓGICA
FACTORES
PSICOSOCIALES
¥ Edad
¥ Gnero
¥ Red de apoyo
¥ Diagnstico oncolgico
¥ Tratamiento
¥ Dolor y distress fsico
¥ Mecanismos biolgicos
¥ Etapa de la enfermedad
¥ Proximidad a la muerte
¥ Seguridad del apego (calidad del vnculo)
¥ Autoestima
¥ Soporte y apoyo social
¥ Espiritualidad y religiosidad
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 450-459]