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Otros enfoques más recientes como el de Lei Zhul y cola-
boradores, proponen una división en síntomas depresivos
leves, moderados o severos, distinta la del
continuum
de Li
y Fitzgerlad. Los pacientes con cuadros leves presentarían
sintomáticamente: alteraciones de concentración, del sueño
y fatiga. Acorde a estos autores, representan hasta el 47%
de los pacientes. En los cuadros moderados se aprecia un
aumento de la intensidad de los síntomas leves, agregándose
un ánimo depresivo. Estos pacientes representan hasta el
41% del total. Los cuadros severos se caracterizarían por un
ánimo depresivo, con problemas de concentración y fatiga
intensa, apreciándose en el 12% de los pacientes oncológicos
que cursan con síntomas depresivos (37).
RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS EN DEPRESIÓN Y
CÁNCER
En la tabla 3, se resumen las recomendaciones de Li,
Fitzgerald y Rodin propuestas para el tratamiento de los
síntomas depresivos en pacientes con patologías oncológicas.
Dichas recomendaciones se basan en la gravedad clínica del
cuadro depresivo. Las intervenciones sugeridas por estos
autores son de un perfil integrador y con un claro enfoque
inclusivo de tratamientos biológicos, psicológicos que toma
en cuenta el contexto sociológico y cultural del paciente.
En la Tabla 4 aparecen desglosadas las distintas actividades
psicosociales con sus funciones fundamentales.
En relación al uso de fármacos, debe analizarse siempre, los
principales efectos adversos, las interacciones enzimáticas
fundamentales y el perfil de toxicidad (22). Los antidepre-
sivos más frecuentemente usados en los servicios de onco-
logía son los siguientes:
Antidepresivos inhibidores selectivos de la recapata-
ción de serotonina (ISRS):
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, sertralina, paroxetina,
fluvoxamina.
Antidepresivos duales:
Venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, mirtazapina, bupropion
Antidepresivos tricíclicos:
Amitriptilina, imipramina, nortriptilina, desipramina.
Merece especial atención el caso del uso concomitante de
tamoxifeno, en el año 2010, un estudio mostró que el uso
concomitante de tamoxifeno y paroxetina aumentaba la
TABLA 3. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LOS CUADROS DEPRESIVOS EN ONCOLOGÍA
Traducido y adaptado de Li M, Fitzgerald P, Rodin G. Evidence-based treatment of depression with cancer. J Clin Oncol.2012; 30, 11: 1187-1196. (22).
[PSICOONCOLOGÍA EN EL HOSPITAL GENERAL. ALCANCES EN DEPRESIÓN Y CÁNCER - Dr. Octavio Rojas y cols.]