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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 463-465]
Estrategia de búsqueda
Las búsquedas se realizaron para identificar ensayos controlados
aleatorios (ECA) publicados y no publicados desde el año
2000; se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos:
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (
Cochrane
Central Register of Controlled Trials CENTRAL
) (Número 3,
2014; MEDLINE hasta abril 2014 y en EMBASE hasta abril
2014. Se hicieron búsquedas manuales en actas de congresos
de oncología relevantes desde el año 2000.
Criterios de selección
ECA que evaluaban el uso de terapia antiangiogénica versus
tratamiento de control sin terapia antiangiogénica en el trata-
miento del GAG.
Obtención y análisis de los datos
Los autores de la revisión analizaron los resultados de la
búsqueda y examinaron los resúmenes de los artículos poten-
cialmente relevantes antes de recuperar el texto completo de
los artículos elegibles.
Resultados principales
Tras una búsqueda bibliográfica exhaustiva, se identificaron
siete ECA eligibles (un total de 2987 participantes). Se observó
una heterogeneidad significativa en el diseño en los estudios
incluidos, especialmente en los criterios de evaluación de
la respuesta utilizados. Todos los estudios aptos estuvieron
restringidos al GBM, y ningún estudio elegible evaluó otros
GAG. Cuatro estudios estaban disponibles sólo en forma de
resumen. Se reservó una evaluación general de la calidad de las
pruebas hasta recibir las publicaciones finales de los estudios.
Los tres estudios que han sido publicados en su totalidad se
considera que tienen un bajo riesgo de sesgo. Los siete ensayos
de 2987 participantes incluidos en esta revisión sistemática
no mostraron una mejoría en la SG con el agregado de terapia
antiangiogénica (cociente de riesgos instantáneos [CRI] agru-
pado 0.94; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.86 a 1.02;
Valor de P=0.16). Sin embargo, el análisis agrupado de la SLP
de seis estudios (2847 participantes) mostró una mejoría en
la SLP con el agregado de terapia antiangiogénica (CRI 0.74;
IC del 95%: 0.68 a 0.81; Valor de P
<
0.00001). El bevacizumab
fue la terapia antiangiogénica que presentó más probabilidades
de producir resultados favorables. El CRI agrupado para la SLP
para los estudios del bevacizumab (tres estudios con 1712
participantes) fue significativo a los 0.66 (IC del 95%: 0.59 a
0.74; Valor de p
<
0.00001), lo cual se reflejó en el cociente de
riesgos instantáneos inferior informado en el análisis agrupado
de los estudios del bevacizumab en comparación con el análisis
general. No obstante, este hallazgo no fue significativo para
la SG (CRI 0.92; IC del 95%: 0.83 a 1.02; Valor de P=0.12). Los
eventos adversos relacionados con esta clase de tratamiento
incluyeron hipertensión y proteinuria, curación deficiente de la
herida y la posibilidad de eventos tromboembólicos, lo cual es
similar a los ensayos de las terapias antiangiogénicas en otros
tumores sólidos, aunque en general, la ocurrencia de eventos
de grado 3 de esta clase fue baja (
<
14.1%), lo cual es compa-
tible con los hallazgos informados en los estudios del bevaci-
zumab en otros tumores.
Conclusiones de los autores
En los pacientes con GBM recién diagnosticado, el uso de tera-
pia antiangiogénica no mejora la supervivencia, a pesar de las
pruebas de una mejoría en la supervivencia libre de progresión.
Por lo tanto, en este momento, las pruebas son insuficientes
para apoyar el uso de terapia antiangiogénica en los pacientes
con GBM recién diagnosticado en base a los efectos sobre la
supervivencia.
El bevacizumab puede otorgar un beneficio de supervivencia
libre de progresión en pacientes con GBM; sin embargo, las
pruebas a favor del uso de otras terapias antiangiogénicas en
pacientes con GBM recurrente son insuficientes.
Aunque el bevacizumab parece prolongar la supervivencia li-
bre de progresión en pacientes con GBM recién diagnosticado
y recurrente, el impacto de lo anterior sobre la calidad de vida
sigue siendo poco claro.
Se necesitan estudios aleatorios controlados con placebo y con
el poder estadístico suficiente del bevacizumab para el GBM
recurrente (o GAG).
La revisión no consideró si los subgrupos de pacientes con GBM
recién diagnosticado pueden beneficiarse con las terapias an-
tiangiogénicas y si dichas terapias son útiles en el glioma de
alto grado de otras histologías.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
Fármacos dirigidos a los vasos sanguíneos en los
tumores cerebrales malignos
Antecedentes
Los tumores cerebrales primarios más frecuentes en los adultos
son los gliomas, los cuales representan alrededor de dos
quintas partes de todos los tumores cerebrales primarios. Existe
un espectro de gliomas desde grado bajo a alto y se califican
patológicamente en una escala de uno a cuatro según la clasifi-
cación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El glioma de alto grado (GAG), incluido el glioblastoma, o GBM,
es difícil de tratar y conlleva un pronóstico deficiente. Estos
tumores cerebrales forman vasos sanguíneos nuevos para
ayudarlos a crecer. Se han desarrollado fármacos para reducir