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Resultados principales
Se identificaron cinco ECA que incluyeron a 663 pacientes
con una a cuatro metástasis cerebrales. El riesgo de sesgo
asociado con la falta de cegamiento fue alto y repercutió en
mayor o menor grado en la calidad de las pruebas para todos
los resultados. El agregar la RTCT por adelantado disminuyó
el riesgo relativo de cualquier progresión de la enfermedad
intracraneal al año en el 53% (CR 0.47; IC del 95%: 0.34 a 0.66;
valor de p
<
0.0001; I
2
= 34%; Chi
2
valor de p=0.21, pruebas de
baja calidad), pero no hubo pruebas claras de una diferencia
en la SG (CRI 1.11; IC del 95%: 0.83 a 1.48; valor de p=0.47;
I
2
=52%; Chi
2
valor de p=0.08, pruebas de baja calidad) ni la SSP
(CRI 0.76; IC del 95%: 0.53 a 1.10; valor de p=0.14; I
2
=16%;
Chi
2
valor de p=0.28, pruebas de baja calidad). Los análisis de
subgrupos mostraron que los efectos sobre la supervivencia
general fueron similares independientemente de los tipos de
tratamiento focales utilizados, el número de metástasis cere-
brales, la dosis y la secuencia de la RTCT. La evaluación de la
repercusión de la RTCT por adelantado sobre la FN, la CVRS
y los eventos neurológicos adversos fue limitada por el alto e
incierto riesgo de sesgo de informe, realización y detección,
así como por la inconsistencia en los instrumentos y métodos
utilizados para medir e informar los resultados entre los estu-
dios.
Conclusiones de los autores
Existen pruebas de muy baja calidad de que agregar la RTCT
por adelantado a la cirugía o la RCE reduce cualquier progre-
sión de la enfermedad intracraneal al año. No hubo pruebas
claras del efecto sobre la supervivencia general y la supervi-
vencia sin progresión. No fue posible determinar la repercusión
de la RTCT por adelantado sobre la función neurocognitiva, la
calidad de vida relacionada con la salud y los eventos neuroló-
gicos adversos debido al alto riesgo de realización y detección,
así como a la inconsistencia en los instrumentos y métodos
utilizados para medir e informar los resultados entre los estu-
dios.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
Efectos beneficiosos y secundarios de agregar la
radioterapia cerebral total por adelantado a la cirugía
o radiocirugía para el tratamiento de las metástasis
cerebrales
Antecedentes
En ciertos pacientes con una única metástasis cerebral se
puede utilizar la cirugía para eliminarla. En ciertos pacientes
con enfermedad metastásica cerebral pequeña se podría
utilizar un único tratamiento con radiaciones muy focalizado
llamado radiocirugía. No están claros los efectos beneficiosos y
secundarios de agregar radiación cerebral total por adelantado
(es decir, un tratamiento administrado a pacientes anterior-
mente sin tratamiento) a la cirugía o radiocirugía. El objetivo
fue establecer si agregar la radiación cerebral total por adelan-
tado a la cirugía o la radiocirugía sería un tratamiento útil para
la metástasis cerebral.
Características de los estudios
Se incluyeron cinco estudios. Estos estudios informaron el
efecto de agregar la radiación cerebral total a la cirugía o
radiocirugía en cuanto a la supervivencia, la progresión de la
enfermedad cerebral, la calidad de vida y los efectos secunda-
rios del tratamiento. El tamaño de la muestra de estos estudios
varió entre 19 y 359 pacientes.
Hallazgos clave
Al agregar la radioterapia cerebral total a la cirugía o radioci-
rugía se redujeron de manera significativa las tasas de progre-
sión de las metástasis cerebrales, pero no hubo pruebas claras
de un efecto sobre la supervivencia y tampoco está claro
si puede causar efectos secundarios como la pérdida de la
memoria.
Calidad de la evidencia
Las pruebas sobre la supervivencia, la progresión de la enfer-
medad intracraneal, la función neurocognitiva, la calidad de
vida y los efectos secundarios del tratamiento fueron de baja
calidad.
[REVISIÓN COCHRANE]