Cirugía Cardiovascular_v23_n4

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Cir Cardiov. 2016;23(4):199–204
Formación Continuada Cardiovascular
Implante de válvula aórtica transcatéter. Una revisión de las vías de
abordaje
Oscar Gil Albarova a, Marina Juez a, Alberto Berenguer b , Darío Sanmiguel b y Javier Sirgo Gonzalez a,∗
a Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa˜na
b Servicio de Hemodinámica, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa˜na
información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 15 de junio de 2016
Aceptado el 15 de junio de 2016
On-line el 19 de julio de 2016
Palabras clave:
Implante valvular aórtico transcatéter
Abordaje
Transfemoral
Heart team
r e s u m e n
La técnica de implante valvular aórtico transcatéter (que denominaremos TAVI en esta revisión) demostró
ser altamente eficaz en pacientes con estenosis aórtica severa inoperables o de alto riesgo y ha tenido
un crecimiento exponencial, que todavía no se ha detenido. Las circunstancias especiales o las patologías
concomitantes de los pacientes han llevado al desarrollo de nuevas vías de implante para el TAVI. El
objetivo de la presente revisión es presentar las diversas posibilidades técnicas de abordaje para realizar
el TAVI y queremos dejar claro que en nuestra opinión la selección de la vía de abordaje debe realizarse por
un grupo multidisciplinar con experiencia («heart team ») en el que prime la mayor eficacia y seguridad
para el paciente por encima de los intereses de una u otra especialidad.
© 2016 Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U. en nombre de Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa
Tor´acica-Cardiovascular. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
).
Transcatheter aortic valve implantation. A review of the surgical approach
Keywords:
Transcatheter Aortic-Valve Implantation
Approach
Transfemoral
Heart team
a b s t r a c t
The technique of transcatheter aortic valve implantation (TAVI which we call in this review) proved to be
highly effective in patients with severe aortic stenosis inoperable or high risk and has had an exponential
growth, which has not yet been stopped. Special circumstances or comorbidities of patients have led
to the development of new avenues for TAVI implant. The aim of this review is to present the various
technical possibilities of approach for TAVI, and we want to make it clear that in our opinion the selection
of the approach should be performed by a multidisciplinary team with experience (“Heart Team”) in the
that prime greater efficiency and patient safety above the interests of one or another specialty.
© 2016 Published by Elsevier Espa˜na, S.L.U. on behalf of Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa
Tor´acica-Cardiovascular. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
).
Introducción
El primer implante percutáneo de una válvula artificial en un ser
humano se realizó con una prótesis de yugular bovina en posición
pulmonar y fue reportado por Bonhoeffler et al. en el 20001. Esta vía
de tratamiento ofrecía un amplio panorama de posibilidades y en
abril del 2002 Cribier et al. 2 realizaron el primer implante de una
prótesis artificial aórtica en un paciente. En la presente revisión,
detallamos de forma estructurada los diferentes tipos de abordaje
actualmente realizados para el implante de TAVI.
Abordaje anterógrado transeptal (transvenoso)
Los primeros implantes realizados por Cribier et al. se realizaron
por vía transeptal, siendo el abordaje vascular principal el de la vena
femoral derecha, en el que se insertaba un introductor de 24 French
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: j (J. Sirgo Gonzalez).
(unos 8mm) de diámetro. Se realizaba una punción transeptal, a
través de la cual las guías y los catéteres se deslizaban a través de
la válvula aórtica nativa en sentido anterógrado. Posteriormente,
se asoció un abordaje percutáneo arterial femoral para introducir
en aorta un catéter Sones 7 French, que se ponía en contacto con la
parte distal del dispositivo de implante de prótesis, para evitar el
desplazamiento de la misma con el inflado del balón de expansión.
Aunque esta vía es actualmente una curiosidad histórica, merece
la pena recordarla porque nos puede ser útil para abordar un caso
concreto si no disponemos de una posibilidad mejor.
Abordaje retrógrado transfemoral
Es el abordaje de elección en la actualidad. El acceso transfe-
moral (TF) se puede realizar con anestesia local y sedación en un
gran número de pacientes y permite disminuir la agresividad de
la intervención y mejorar notablemente los tiempos de recupera-
ción postimplante de los pacientes. Desde los primeros implantes
descritos por Cribier, tanto las válvulas como los introductores y
los dispositivos de liberación han evolucionado considerablemente,
1134-0096/© 2016 Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U. en nombre de Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia
CC BY-NC-ND .