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TRATAMIENTO

Las opciones terapéuticas en niños portadores de escoliosis son

esencialmente tres:

Observación seriada

Ortesis

(corset)

Cirugía

En la elección del tratamiento se deben tomar en cuenta algunos

factores centrales:

1. Etiología. Las opciones terapéuticas son muy diferentes según

la causa primaria de la deformidad y frecuentemente una modalidad

terapéutica efectiva en una forma de escoliosis, resulta inútil en una

deformidad de otro origen

2. Riesgo de progresión y consecuencias potenciales de la evolución

espontánea, sin tratamiento (historia natural)

3. Efectividad, requisitos, consecuencias y riesgos del tratamiento

a. Observación

Muchos pacientes presentan un bajo riesgo de agravamiento, ya sea

por presentar una curva leve o moderada con crecimiento esquelético

completo (por ejemplo, una niña de 16 años con una curva de 25°

y

Risser

IV) o bien una escoliosis muy leve, pero con potencial de

crecimiento residual (por ejemplo, un niño de 12 años con una curva de

15° y

Risser

II). Ninguno de los ejemplos anteriores requiere tratamiento

activo: la paciente de 16 años con una curva leve puede ser dada de alta,

pero en el segundo caso, el riesgo de que la curva se incremente con

el crecimiento obliga a un seguimiento anual, que puede aumentarse

a semestral cuando comience la fase de crecimiento acelerado de la

preadolescencia.

b. Tratamiento ortopédico

El tratamiento ortopédico o conservador de las deformidades de

columna en niños se reduce al uso de un

corset

. Las distintas

modalidades de ejercicios terapéuticos existen desde hace muchos

años y son aun ampliamente utilizadas por indicación médica y no

médica, pero ninguna ha superado el filtro de la evidencia. En parte,

su popularidad radica en las dificultades asociadas al uso del

corset

: la

incomodidad y la estigmatización social inherente a su uso se traducen

en una pobre adherencia al tratamiento, en especial en preadolescentes

y adolescentes. Esto es particularmente importante debido a que la

efectividad de un

corset

está determinada por su tiempo de uso, además

del ajuste y diseño apropiados (5) (figura 6).

El

corset

persigue frenar la progresión de una curva con el propósito

de evitar una cirugía. Se deduce entonces, que está indicado en

curvas con riesgo de progresión a grado severo. Es un tratamiento

de mostrada efectividad, pero no simple de conducir. Su indicación

debe considerar las dificultades asociadas a su uso señaladas y por

lo tanto, excluye pacientes con madurez esquelética (Risser

IV),

curvas severas que ya tienen indicación quirúrgica (

50º) así como

curvas muy leves (

20º) que no muestren progresión durante el

seguimiento.

El principio esencial del

corset

homologa la imagen que es símbolo de

tantas sociedades de ortopedia: un árbol en crecimiento guiado por un

tutor. Como el árbol en dicha imagen, el sujeto debe encontrarse en su

etapa de crecimiento y el tutor

(corset)

debe abarcar la totalidad de la

curva hasta la zona recta. El

Corset

de

Milwaukee

representa el modelo

más habitual de esta modalidad y su efectividad se ve frecuentemente

limitada por una pobre aceptación de parte de los/las adolescentes que

se resisten tenazmente a utilizarlo debido a la estigmatización social de

la que se sienten afectados. Motivado por la mala adhesión al

Corset

de

Milwaukee

, se han desarrollado modelos que permiten control torácico

sin la extensión cervical. Estos incluyen modelos preformados

(Boston)

así como modelos diseñados individualmente a partir de un molde del

torso del paciente obtenido en yeso. Aquellos pacientes que presentan

una curva lumbar única y flexible pueden iniciar su tratamiento con

un

corset

de uso nocturno moldeado en posición de hipercorrección

(Charleston).

Si éste logra contener la progresión de la curva en

una radiografía cuatro a seis meses posterior a iniciar su uso, este

tratamiento se mantiene. En caso contrario estará indicado un

corset

tiempo completo.

El

corset

puede considerarse en escoliosis y en cifosis de distintas

etiologías. La excepción son las deformidades congénitas. En estos casos,

Figura 6.

Corset

tóraco-lumbar

Manejo conservador de escoliosis.

Autorizado por paciente para publicación de foto.

[Escoliosis en niños y adolescentes - Dr. Samuel Pantoja t. y col.]