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superior e inferior de la o las curvas y un sistema que permita, ya

sea elongaciones repetidas -generalmente cada seis meses- o bien el

deslizamiento longitudinal de las barras unidas mediante un conector

que guía el movimiento sin impedirlo.

El atractivo de estos sistemas se opaca por los siguientes hechos

importantes: existe la necesidad de reintervenciones para elongaciones

repetidas; se producen frecuentes dislocaciones de los puntos de

fijación que se explican por la concentración de los ciclos de trabajo

en un número menor de puntos de fijación y, finalmente, se necesita,

una vez que completado el crecimiento o en cuanto se confirme que la

escoliosis se está agravando pese a tener un “tutor interno” implantado,

reemplazar el sistema crecedor por una corrección definitiva con puntos

de fijación múltiple y artrodesis.

Por este motivo, el uso de sistemas crecedores se justifica exclusivamente

cuando el riesgo mencionado arriba de desproporción de tronco es

importante. Una aproximación es el aporte de tablas de crecimiento

vertebral que predicen el efecto de una artrodesis temprana (6).

Las formas no-idiopáticas de escoliosis tienen elementos marcadamente

diferentes a las idiopáticas y se expresan tanto en los objetivos como

en la modalidad de la cirugía. Las escoliosis congénitas presentan

frecuentemente desafíos técnicos importantes, las neuromusculares

suelen exponer a un niño ya frágil por su capacidad respiratoria y

nivel nutricional a la necesidad de una cirugía de gran envergadura

y las sindromáticas pueden agregar dificultades generales y/o locales

asociadas a su condición de base.

6. Escoliosis congénitas

Las posibles alteraciones vertebrales congénitas resultan en una variedad

de presentaciones. En oportunidades la anomalía está restringida

sólo a una vértebra y será relativamente simple predecir su evolución

natural. Otras veces, la anomalía incluye múltiples segmentos y éstos

presentan además una morfología muy variada. En esta situación, suele

ser razonable controlar la evolución intentando descifrar el curso de la

deformidad y cuáles segmentos están resultando en los “motores” de

progresión. Si bien estos son casos que requieren de análisis individual,

existen algunas reglas generales aplicables a la mayoría de los casos:

Si se muestra un curso progresivo, se debe actuar y no permitir que

continúe el agravamiento

Todo niño con escoliosis congénita requiere descartar anomalías

intracanal raquídeo, idealmente con Resonancia Magnética, previo a

una cirugía

Se debe limitar a lo mínimo posible la extensión de la cirugía para

evitar una restricción importante del crecimiento del tronco

En casos de hemivértebras aisladas, esto último suele ser relativamente

simple, pero con anomalías múltiples resulta difícil y estos niños suelen

ser candidatos al uso de sistemas crecedores, con sus problemas

inherentes. Un ejemplo de esto, es el desarrollo reciente de un sistema

de fijación costal, el VEPTR, surgido de la necesidad de evitar el deterioro

inexorable de la función respiratoria de pacientes con malformaciones

vertebrales congénitas asociadas a malformaciones costales; el

Síndrome de Insuficiencia Torácica asociado a la progresión muchas

veces agresiva de esta displasia costovertebral (7). El método permite

corregir o contener la progresión de la escoliosis de manera indirecta

apoyándose en las costillas, evitando la artrodesis vertebral. Este sistema

crecedor específico ha resultado en un aporte importante para estos

casos, pero su tasa de complicaciones locales es significativa.

Los niños con hemivértebras aisladas que determinan curvas progresivas

se manejarán en cambio, con resección de la hemivértebra y fijación

Corrección mediante fijación posterior de escoliosis en una paciente de 12 años.

Autorizado por paciente para publicación de fotos.

Figura 7. Radiografías pre y post

operatorias

[Escoliosis en niños y adolescentes - Dr. Samuel Pantoja t. y col.]