109 / 164
369
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
CRITERIOS DE TRASPLANTE
ENFERMEDAD
PULMONAR DIFUSA
• Evidencia histológica o radiológica de
UIP o NSIP fibrosa
• CVF
<
80%
• Dlco
<
40%
• Disnea o limitación funcional
• Caída CVF
>
10% en 6 meses
• Caída Dlco
>
15% en 6 meses
• Desaturación bajo 88% en TC6M,
caminata
<
250 mts o deterioro
>
50
mts en 6 meses
• HTP
• Hospitalización por deterioro
funcional, neumotórax o exacerbación
aguda
FIBROSIS QUÍSTICA Y OTRAS
BRONQUIECTASIAS NO FQ
• VEF1
<
30% o rápido deterioro
• TC6M
<
400 mts
• HTP sin hipoxemia
• Deterioro clínico:
-Aumento frecuencia exacerbaciones
que requieren antibióticos
-Uso VMNI
-Aumento de la resistencia a los
antibióticos
-Neumotórax
-Hemoptisis recurrente no controlada
con embolización
• Oxígeno dependiente
• Hipercapnia
• Hipertensión pulmonar (HTP)
• Hospitalizaciones frecuentes
• Caída de la función pulmonar
EPOC
• Enfermedad progresiva
• Paciente no candidato a cirugía de
reducción de volumen
• BODE 5 ó 6
• PaCO
2
>
50 mmHg
• PaO
2
<
60 mmHg
• VEF1
<
25%
• BODE
>
7
• VEF1
<
15%
• 3 o más exacerbaciones en el año
anterior
• Exacerbación con hipercapnia
• HTP a Cor pulmonare
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
• CF III-IV
• Enfermedad rápidamente progresiva
• CF III-IV con terapia médica máxima
luego de 3 meses
• IC
<
2lt/min/m
2
• Pº aurícula derecha
>
15 mmHg
• Hemoptisis, derrame pericárdico y
signos de Insuficiencia cardíaca derecha
OTRAS
(Sarcoidosis , Histiocitosis X, LAM)
• CF III-IV
• Hipoxemia
• HTP
• Pº aurícula derecha
>
15 mmHg
tabla 1.
INDICACIONES DE TRASPLANTE PULMONAR POR PATOLOGÍA
UIP: Usual intersticial Pneumonia NSIP: Non usual specific Intersticial Pneumonia.
Consensus Document for Lung Transplant Candidate selection 2015. (11)
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DONANTE
El objetivo en los pacientes con muerte cerebral es mantener la
estabilidad para maximizar la utilización de órganos y asegurar
el trasplante de la mayor cantidad de injertos posibles.
En los pacientes con muerte cerebral, los pulmones son espe-
cialmente frágiles comparados con otros órganos, debido
a diversos factores: riesgo directo de aspiración, el proceso
de reanimación, la respuesta inflamatoria sistémica e injuria
pulmonar asociada a ventilación mecánica.
Las causas de shock en el donante son múltiples: vasodilata-
ción por hipovolemia, diuresis osmótica, Sindrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS), disminución del cortisol, shock
cardiogénico, deficiencia de hormonas tiroídeas y alteración
sistémica del sistema simpático (12, 13).
[TRASPLANTE PULMONAR: ESTADO ACTUAL - Dra. María Teresa Parada C. y col.]