112 / 164
372
respectivamente, entre 2000-2010 alcanza 80%-72% y 54%
(3). La mejoría se atribuye principalmente a mejor soporte
perioperatorio y disminución de complicaciones precoces.
Los pacientes portadores de Fibrosis quística y enfermedad
vascular pulmonar alcanzan sobrevida mayor en compara-
ción a pacientes portadores de EPOC y fibrosis pulmonar,
presumiblemente por la edad mayor y comorbilidades
asociadas (3).
DESAFÍOS
A pesar de los avances en el conocimiento de la inmunología,
evitar el desarrollo de disfunción crónica de injerto constituye
el principal desafío del trasplante pulmonar. Si bien el avance
en tecnología para detección de anticuerpos pretrasplante ha
optimizado la selección y ha disminuido el rechazo hiperagudo,
una de las principales metas es disminuir el daño pulmonar
inmediato post trasplante el que aumenta la aloreactividad
del injerto, disminuye la tolerancia y facilita el desarrollo de
rechazo posterior. La inmunidad innata del receptor también
se ve alterada por diversas injurias como la exposición a humo,
tabaco e infecciones y estudios recientes indican que la colo-
nización con
Pseudomonas sp
estimula los neutrófilos y genera
un proceso inflamatorio crónico que deteriora el injerto (27).
Otro gran desafío es el aumento de la esperanza de vida de
la población en general, lo que ha llevado a extender la posi-
bilidad del trasplante más allá de 65 años y según reporte en
EE.UU., donde el 26% de los pacientes en lista de espera en
2012 era mayor de 65 años, comparado a solo el 6% el año
2004 (28).
El número de pacientes que espera un trasplante de pulmón
excede el número de donantes efectivos. Sólo son utilizados
un 15% de los pulmones de los donantes multiorgánicos.
El resto se rechaza por diferentes causas: PaFi
<
300, injuria
pulmonar secundaria la muerte cerebral, complicaciones
asociadas al manejo de UCI (barotrauma, edema pulmonar),
infiltrados pulmonares y sospecha de aspiración (29). Con el
fin de aumentar el
pool
de pulmones utilizables, se ha desa-
rrollado la técnica de
ex vivo
(EVLP: ex vivo
lung perfusion
)
que permite ventilar y perfundir pulmones ya extraídos de
donantes (que se han rechazado inicialmente) y que en condi-
ciones fisiológicas protectoras, logran aumentar la utilización,
permitiendo reevaluar, tratar y reparar los órganos antes de
trasplantarlos, con resultados similares a pulmones sin uso de
esta técnica (30).
El trasplante pulmonar continúa desafiando en encontrar una
medicina personalizada, estratificada, en que la inmunosu-
presión tenga la mayor especificidad para evitar el rechazo del
órgano sin daño a otros órganos del receptor. A más de 30 años
de su inicio, hemos aprendido y observado cómo esta técnica ha
logrado salvar a miles de personas y ha optimizado su calidad de
vida en forma notoria.
EXPERIENCIA NACIONAL
En Chile, el trasplante pulmonar se inicia en 1999. Ha sido un
proceso largo y complejo y en la actualidad se desarrolla en el
área pública y privada logrando resultados a largo plazo compa-
rables con la literatura extranjera.
Se presentan datos de los dos mayores centros activos que
desarrollan trasplante pulmonar: Clínica Las Condes que inicia
su programa en 1999: (total 76 pacientes) e Instituto Nacional
del Tórax en el año 2010 (total 60 pacientes). En este artículo se
presentan resultados de pacientes seguidos
>
1 mes. Las carac-
terísticas demográficas del grupo trasplantado son descritas en
la Tabla 2.
Si consideramos que el paciente que accede a un trasplante
pulmonar tiene una muy mala calidad de vida y su esperanza
de vida es menor a dos años en los mejores casos, los resultados
a largo plazo han sido muy promisorios. De un total de 129
pacientes trasplantados en ambos centros y seguidos a largo
plazo, la sobrevida alcanzada es de 90%, 55% y 33 % a 1 , 5 y 10
años respectivamente. Ver Gráfico 1.
VARIABLES
n (%)
Edad media (min-max)
años
48 (13-71)
Sexo
Hombres
Mujeres
79 (61)
50 (39)
Técnica monopulmonar
84 (65)
PATOLOGÍA BASE
• Fibrosis pulmonar
• Fibrosis quística
• Bronquiolitis obliterante
• Enfisema
• Silicosis
• HTPP*
• Otros: Histiocitosis
X, Amiloidosis,
hemangioendoteliosis y
LAM **
80 (62)
14 (11)
12 (9)
8 (6)
6 (5)
2 (1)
7 (6)
tabla 2. CARACTERÍSITICAS DEMOGRÁFICAS DE 129
PACIENTES TRASPLANTADOS PULMONARES
Cohorte Clínica Las Condes e InstitutoNacional
del Tórax.
*HTPP: Hipertensión pulmonar primaria
** LAM: Linfangioleiomiomatosis.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 367-375]