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PLAQUETAS
La automatización de los recuentos hematológicos ha permi-
tido incorporar el recuento plaquetario en forma habitual al
informe del hemograma. El pequeño volumen de las plaquetas
y su capacidad de agregación y adhesión representó por años
una limitante para su recuento en cámara, de modo que
la forma más frecuente utilizada para informar el recuento
plaquetario consistía en una apreciación directa al frotis, lo
que requería excelencia en la técnica de extensión y tinción
del frotis y gran experiencia del observador.
Con el perfeccionamiento de los sistemas automáticos de
recuento, que incluyen impedancia y lectura óptica mediante
láser (incluyendo algunos equipos la posibilidad de agregar
método inmunológico para reconocer marcador CD61), se
obtienen recuentos plaquetarios rápidos y confiables. Los
índices plaquetarios desarrollados son cada vez más utilizados
por los especialistas.
Trombocitopenia
Es la disminución del recuento plaquetario bajo el rango de
referencia establecido por el laboratorio (recuento plaquetario
<
100 x10
9
/l).
Puede ser originada por diversos mecanismos:
-Inmunológico: por presencia de anticuerpos, como es el
caso del Púrpura Trombocitopénico Inmune, lupus eritema-
toso sistémico, síndrome de Evans, síndrome antifosfolípido y
trombopenia isoinmune neonatal, entre otras patologías.
-Trombopoyesis ineficaz: se observa en la anemia perni-
ciosa, mieloptisis, mielodisplasias, hemoglobinuria paroxística
nocturna, radiación, drogas antineoplásicas, entre otros.
-Destrucción no inmune, sobreconsumo: se observa en sepsis,
CID, hemangioma cavernoso, infección por HIV.
-Distribución anormal o secuestro: en hiperesplenismos de
cualquier origen.
Pseudotrombocitopenia
El hallazgo de un recuento bajo de plaquetas, no sospechado e
inesperado para el cuadro clínico del paciente, puede corres-
ponder a una pseudotrombocitopenia. Algunos ejemplos de
esta condición son: las punciones venosas difíciles (en niños
pequeños, ancianos) que pueden originar activación plaque-
taria con formación de microcoágulos, la agitación insuficiente
del tubo para mezclar la muestra de sangre con el anticoagu-
lante es otra causa de micro coágulos.
También produce un recuento falsamente disminuido el efecto
de agregación plaquetaria “
in vitro
” provocado por el anticoa-
gulante EDTA, mediante activación de anticuerpos antifosfolí-
pidos. Este efecto se reconoce fácilmente por la observación
de las plaquetas agregadas al frotis y el laboratorio sugiere en
estos casos análisis de una nueva muestra obtenida con otro
anticoagulante como citrato o ACD.
Trombocitosis
Corresponde a recuento de plaquetas mayor al rango de referencia
establecido por el laboratorio (recuento plaquetario
>
400 x 10
9
/l),
se puede observar en diferentes patologías como: cuadros infla-
matorios crónicos, recuperación de procesos infecciosos, hemo-
rragia aguda, déficit de fierro, post esplenectomía, entre otros.
Trombocitosis con alza progresiva y sostenida en el recuento
plaquetario se asocia a síndromes mieloproliferativos crónicos:
leucemia mieloide crónica, policitemia vera, mielofibrosis y
especialmente a trombocitosis esencial.
NUEVOS ÍNDICES
Los contadores hematológicos de última generación han desa-
rrollado índices que el laboratorio de hematología ha incor-
porado en su rutina, si bien la mayor parte de los laboratorios
no los incluye en el informe final del hemograma, conocerlos
puede ser de utilidad para una mejor interpretación del resul-
tado (15, 16).
RDW
(
Red Blood Cell Distribution Widht
): Se expresa en porcen-
taje, representa el coeficiente de variación de tamaño de
los eritrocitos, amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE)
que es reflejo de la anisocitosis o diferencia de tamaño de los
glóbulos rojos. Figura 3.
FIGURA 3. Amplitud de distribución de hematíes
Contador hematológico Advia 2120i. Siemens. Las muestras normales
tienen una distribución en forma de campana con un canal modal de
entre 60 fl y 120 fl. El volumen corpuscular medio (VCM) y la amplitud de
distribución de hematíes (IDH) se determinan a partir de este histograma.
El VCM es la media del histograma Volumen HEM. La IDH es el coeficiente
de variación de la población. El factor de calibración VCM se ha aplicado
a los datos mostrados.
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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 713-725]