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LEUCOCITOS
Constituyen una población celular heterogénea, sus caracte-
rísticas morfológicas y funcionales permiten su diferenciación
y es en base a estas características que los autoanalizadores
de última generación son capaces de realizar recuentos de
algunas poblaciones leucocitarias semejantes a los obtenidos
por la lectura del frotis al microscopio.
Al interpretar un hemograma, el médico no especialista está
más habituado al uso de los porcentajes informados para cada
una de las poblaciones leucocitarias que al valor absoluto de
las mismas, que corresponde a la unidad de volumen (micro-
litro o litro). Considerar solamente los porcentajes de los dife-
rentes leucocitos puede conducir a errores de interpretación.
Si utilizamos como ejemplo los neutrófilos; no es igual 50%
de neutrófilos en un recuento total de 10.000 leucocitos por
mm
3
, que 50% de neutrófilos en un recuento total de 1.000
leucocitos. En el primer caso el recuento absoluto de neutró-
filos es normal (5.000) y en el segundo caso hay una situación
de neutropenia crítica (500) que requiere aviso e intervención
de inmediato.
De la misma forma, considerando el valor absoluto de la pobla-
ción linfocitaria es posible diferenciar linfocitosis relativa de
linfocitosis absoluta. Con frecuencia vemos en el laboratorio
que no se identifica en forma oportuna una condición de
neutropenia o que solicitan exámenes complementarios para
estudio de linfocitosis, al interpretar como linfocitosis absoluta
una linfocitosis que es relativa.
Otra forma válida de hacer la interpretación correcta es utilizar
el porcentaje de una determinada población leucocitaria, con
la cifra total de leucocitos. Ej.: 60% de linfocitos con 20.000
leucocitos totales.
Los autoanalizadores de última generación han incorporado
nueva metodología para diferenciar las principales pobla-
ciones leucocitarias, sin embargo la observación del frotis
sanguíneo al microscopio sigue siendo indispensable para
evaluar aspectos morfológicos específicos de los leucocitos
que no son detectados por los equipos automatizados y que
son relevantes para algunos diagnósticos, tales como: aspecto
de la cromatina nuclear, presencia de nucléolos, inclusiones
citoplasmáticas, hemoparásitos, cambios displásticos, etc.
Los autoanalizadores también presentan limitaciones para
diferenciar la presencia en la sangre periférica de células
propias de patologías hematológicas como: blastos, células
inmaduras, prolinfocitos, linfocitos atípicos, células velludas,
células plasmáticas, células de Sezary y otras, que deben ser
reportadas de inmediato por el laboratorio al médico tratante.
Tabla 3.
La descripción morfológica entregada por el laboratorio es
relevante para el clínico, en particular la descripción de células
inmaduras o blastos, condición que requiere ser evaluada a la
brevedad por el especialista, para descartar leucemias agudas.
Se recomienda que cada laboratorio hematológico establezca
sus propios criterios de revisión de láminas de acuerdo a la
población de pacientes que atiende (13).
Neutrofilia
Aumento en el recuento absoluto de neutrófilos (neutrófilos
>
8.000/ml), se observa con mayor frecuencia en procesos
infecciosos bacterianos, puede acompañarse de aumento en
la sangre periférica de formas menos maduras de leucocitos,
como baciliformes y mielocitos, hallazgo más conocido como
desviación a izquierda, si la cifra de leucocitos es más elevada
y se observan células inmaduras en el frotis se denomina reac-
ción leucemoide.
Se puede observar neutrofilia en cuadros inflamatorios no
infecciosos como colagenopatías, en condiciones de estrés,
ejercicio intenso, hipoxia y asociada al uso de algunos medica-
mentos como corticoides, adrenalina, entre otros.
La neutrofilia propia de patologías hematológicas como
Síndromes Mieloproliferativos crónicos se acompaña de alte-
ración en los recuentos de las otras series celulares y caracte-
rísticas morfológicas especiales.
Neutropenia
Disminución en el recuento absoluto de neutrófilos (RAN
<
1.500/ml), la causa más frecuente es la inducida por fármacos,
de una lista muy extensa cabe destacar quimioterápicos, anti-
inflamatorios no esteroidales, antiepilépticos, psicofármacos.
En algunas infecciones virales como hepatitis, influenza, HIV
y también en sepsis graves se pueden observar neutropenias
severas. El parámetro RAN (recuento absoluto de neutrófilos),
ha sido incorporado de rutina en el hemograma, permitiendo
visualizar de inmediato la condición de neutropenia. Se consi-
dera neutropenia severa un RAN
<
500 x mm
3
.
Otras alteraciones en la fórmula diferencial de los
leucocitos (14)
Eosinofilia:
Aumento en el recuento absoluto de eosinófilos,
(eosinófilos
>
800/ml). Alergias, parasitosis y algunos fármacos
son sus causas más frecuentes.
Linfocitosis:
Aumento en el recuento absoluto de linfocitos,
(linfocitos
>
4000/ml). Con mayor frecuencia es producida por
infecciones virales.
Monocitosis:
Aumento en el recuento absoluto de mono-
citos, (monocitos
>
1000/ml). Es característica en el período de
recuperación de neutropenias y en convalecencia de cuadros
infecciosos.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 713-725]