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INTRODUCCIÓN
El hemograma es uno de los exámenes solicitado al laboratorio
con mayor frecuencia. Interpretado adecuadamente puede
orientar la solicitud de exámenes complementarios agilizando
el diagnóstico de diversas patologías.
Si el médico no especialista se familiariza con los recuentos
celulares normales de la sangre, obtendrá datos prácticos para
la evaluación de su paciente.
En las últimas décadas los laboratorios han incorporado autoa-
nalizadores hematológicos que basan su funcionamiento en
métodos de alta precisión, entregando recuentos de gran
fiabilidad (1, 2).
La revisión del frotis de sangre al microscopio es cada vez
menos frecuente, pero sigue siendo indispensable para
detectar alteraciones morfológicas que los autoanalizadores
no pueden detectar, por lo que actualmente la mayoría de
los laboratorios ha incorporado criterios de revisión del frotis
sanguíneo al microscopio (3).
El objetivo de este artículo es facilitar al lector no especialista,
la interpretación básica de los parámetros entregados en el
hemograma, refrescando algunos conceptos fundamentales
y señalando también algunos índices disponibles gracias al
aporte de las nuevas tecnologías.
HEMOGRAMA
Las células sanguíneas producidas en la médula ósea pasan a la
circulación periférica para cumplir su función.
La sangre periférica constituye el objeto del hemograma,
análisis que reúne las mediciones, en valores absolutos y
porcentuales y agrega el aspecto morfológico de las tres
poblaciones celulares, leucocitos, eritrocitos y plaquetas.
La mayor parte de las alteraciones que encontramos en el
hemograma no corresponden a enfermedades que tengan
origen en la médula ósea, siendo consecuencia de modifica-
ciones patológicas de diferente naturaleza.
Valores normales o rangos de referencia
Existen múltiples publicaciones con valores de referencia para
cada una de las poblaciones celulares del hemograma. Los
rangos de referencia deben ser establecidos por cada labora-
torio de acuerdo a su propia población normal, considerando
sexo y edad. Tabla 1 (4, 5).
Índices eritrocitarios:
Los índices eritrocitarios establecidos por Wintrobe en los años
30 indican con precisión cuánto mide un eritrocito promedio,
en volumen, peso y concentración de hemoglobina (6, 7).
VCM
(Volumen Corpuscular Medio) Hematocrito x10/Recuento
eritrocitos, se expresa en femtolitros(10
-15
Fl) y corresponde al
promedio del volumen de cada eritrocito. Permite identificar
macrocitosis, microcitosis o normocitosis en la muestra. El VCM
es un parámetro estable en el tiempo (si el laboratorio recibe
muestra de control de un paciente que presenta variación no
explicada en su VCM, existe sospecha de confusión de muestra).
HCM
(Hemoglobina Corpuscular Media) Hemoglobina x10/
Recuento eritrocitos, se expresa en picogramos (10
-12
g),
representa la carga media de hemoglobina de cada eritrocito.
Permite identificar normo e hipocromía.
CHCM
(Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media)
Hemoglobina x100/Hematocrito, se expresa en porcentaje,
representa la concentración media de hemoglobina de cada
eritrocito.
Los recuentos celulares y hemoglobina pueden ser medidos
en forma directa por los autoanalizadores utilizando diferentes
métodos como impedancia, difracción de luz, láser y otros, y
sus sistemas de cálculo integrado permiten obtener los índices
eritrocitarios en forma automática (8).
Tabla 1. Valores de referencia de los recuentos
celulares
Expresados en media y rangos de referencia (rango normal). Dado que
las curvas de distribución pueden no ser gaussianas, el rango de refer-
encia es el intervalo de confianza no paramétrico del 95%. Los resultados
están basados en 426 adultos normales, y 212 mujeres adultas normales
con estudios realizados en un Coulter Modelo S-Plus IV. Esta tabla está
pensada como guía. Los rangos de normalidad deben ser validados por
los distintos laboratorios clínicos y con sus métodos específicos.
Referencia N° 4.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 713-725]
Hombres
Mujeres
Hematíes 10
6
/ml
5,21 (4,52-5,90)
4,60 (4,10-5,10)
Hemoglobina g/dl
15,7 (14,0-17,5)
13,8 (12,3-15,3)
Hematocrito (%)
46 (42-50)
40 (36-45)
Leucocitos 10
3
/ml
7,8 (4,4-11,3)
Volumen
corpuscular medio
fl/hematies
88,0 (80,0-96,1)
Concentración
de hemoglobina
corpuscular media
g/dl
34,4 (33,4-35,5)
Plaquetas 10
3
/ml
311 (172-450)