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La presencia de un rasgo talasémico (Talasemia menor)
también se presenta habitualmente en el hemograma como
anemia microcítica hipocrómica, en este caso el VCM es habi-
tualmente cercano a 60fl y los hallazgos morfológicos en la
observación del frotis sanguíneo al microscopio orientan al
diagnóstico: se pueden apreciar diferentes formas de eritro-
citos con células en diana o targets cells y presencia de
punteado basófilo grueso. Los reticulocitos están elevados
por hemólisis, visualizándose al frotis como policromatofilia.
El diagnóstico de certeza de esta condición se realiza por
electroforesis de hemoglobina.
El índice de Mentzer (VCM/Recuento de eritrocitos) era usado
antiguamente como orientación diagnóstica para diferenciar
estas dos condiciones. Un índice de Mentzer menor a 13 es
sugerente de Talasemia y si es mayor a 13 sugerente de ferro-
penia. En la actualidad este índice ha sido en parte reempla-
zado por un nuevo parámetro entregado automáticamente
por algunos contadores hematológicos de ultima genera-
ción: razón %microcitosis %hipocromía, donde un ratio > 0.9%
sugiere Talasemia (18, 19).
La presencia de anemia microcítica (con frecuencia hipo-
croma), puede verse también en las etapas más avanzadas de
las denominadas enfermedades inflamatorias crónicas, en las
cuales el fierro se distribuye en forma anómala por citocinas
propias de estos procesos (TNF alfa, interleucinas), siendo
desplazado al sistema mononuclear fagocítico en lugar de ser
utilizado en la hematopoyesis. La hepcidina juega también un
rol relevante en la disponibilidad del Fe. El cuadro clínico del
paciente asociado al estudio de fierro (TIBC normal o dismi-
nuida con ferritina normal o elevada) debe orientar a lo que
habitualmente se denomina como anemia de las enferme-
dades crónicas (9, 10).
Anemia Macrocítica
Hallazgo de hemoglobina bajo el rango normal con presencia
de eritrocitos de tamaño mayor a lo normal (VCM elevado). Con
mayor frecuencia es provocada por déficits en vitamina B12 o
ácido fólico que son esenciales para la síntesis de DNA y repro-
ducción celular, afectando a los eritrocitos, pero también a las
otras poblaciones celulares. Los síndromes mielodisplásicos
suelen presentarse con anemia macrocítica porque generan
eritropoyesis ineficaz, anemia que está acompañada general-
mente de citopenias y alteraciones morfológicas en las otras
series.
Otras causas de anemia macrocítica son las anemias secun-
darias a hepatopatías crónicas, pacientes gastrectomizados,
tratamientos con fármacos que afectan el metabolismo
del ácido fólico y anemias regenerativas como es el caso de
anemias hemolíticas que presentan aumento de glóbulos rojos
jóvenes (reticulocitos) que tienen un volumen más alto que los
eritrocitos maduros.
Anemia Normocítica Normocrómica
Se observa disminución de la hemoglobina y hematocrito, sin
alteración de los índices eritrocitarios. Puede originarse por
diversas causas, algunas hematológicas como hipoplasia y
aplasia medular (11), o etapas iniciales de anemia por sangrado
(previo a la producción de ferropenia) y también causas no
hematológicas como la anemia de insuficiencia renal crónica
por déficit de eritropoyetina. La anemia secundaria a cuadros
inflamatorios crónicos en sus etapas iniciales también puede
presentarse con normocitosis y normocromía.
RETICULOCITOS
El recuento de reticulocitos mide la producción de glóbulos
rojos. Los reticulocitos corresponden a los glóbulos rojos
jóvenes con RNA residual. El RNA tiene afinidad por los colo-
rantes básicos de la tinción May Grunwald Giemsa, utilizada
para la evaluación del frotis al microscopio, es esta afinidad la
que da a los reticulocitos el característico color gris azulado
que se denomina policromatofilia. El recuento no automati-
zado de reticulocitos se realiza en un frotis teñido con tinción
de Azul Cresil brillante.
El recuento automático de reticulocitos basado en citometría
de flujo con colorantes específicos que se enlazan al RNA, es
entregado por los autoanalizadores como recuento absoluto
y porcentaje y ha sido incorporado en muchos laboratorios
por su menor variabilidad inter observador y por disminuir el
tiempo de informe del hemograma.
El recuento de reticulocitos aumentado o disminuido, permite
clasificar a las anemias en regenerativas y arregenerativas
(recuento absoluto menor a 50.000/mm3), constituyendo otra
herramienta de gran utilidad para orientar el diagnóstico de
anemia. Se observa recuento disminuido o ausencia de reti-
culocitos en anemias por falla medular (aplasia, infiltración),
y recuento de reticulocitos elevados asociado a las anemias
secundarias a destrucción periférica (hemólisis). (Figura 2).
ERITROCITOS
Poliglobulia, policitemia
Aumento del recuento de eritrocitos sobre el valor normal.
Antes de considerar una patología hematológica, es relevante
para el médico no especialista, reconocer algunas causas
de pseudopoliglobulias o policitemias relativas tales como:
hemoconcentración (deshidratación severa, quemaduras),
hipoxemia crónica (secundaria a enfermedad respiratoria,
patología cardiovascular o tabaquismo) y especialmente el
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 713-725]