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Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (ICF); estructurada en dominios clasificados desde la
perspectiva corporal, individual y social en 2 categorías:
1) Funciones y estructuras corporales y
2) Actividades y participación (1). Así, la ICF es un marco
conceptual para medir salud y discapacidad a nivel individual
o poblacional, entregando nuevos conceptos de discapacidad
o salud, entendiendo la discapacidad como un continuo que
cualquier individuo puede experimentar y cambiando el foco
desde la causa al impacto, permitiendo una forma común de
comparar enfermedades.
La discapacidad, o el impacto que producen las enferme-
dades han sido clásicamente analizados desde dos perspec-
tivas: el modelo médico y el modelo social. El modelo médico
considera que la discapacidad es un problema de la persona
causado por la enfermedad, trauma o condición, que requiere
cuidado médico, mientras que el modelo social asume que la
discapacidad es un problema social causado por un medio
ambiente hostil desde el punto de vista físico y social (1).
Sin embargo, un concepto más integral, el modelo biosico-
social, considera que la discapacidad es una interacción entre
aspectos de la persona y el contexto en el que ésta vive. La
OMS a través de la IFC, integra los modelos médico y social,
introduciendo diferentes perspectivas de salud: biológica,
individual y social (1).
Tradicionalmente, el éxito de los procedimientos quirúrgicos
han sido evaluados en términos de resultados, desde la pers-
pectiva del médico, tales como morbilidad y/o mortalidad.
Sin embargo, las evaluaciones médicas no siempre deter-
minan adecuadamente el impacto de los síntomas de la enfer-
medad en la vida diaria, funcionamiento social, o satisfacción
del paciente; ni tampoco predicen utilización de recursos de
salud. Las medidas fisiológicas a menudo no se correlacionan
con las observaciones clínicas, por ejemplo en pacientes con
enfermedad cardíaca crónica, la evaluación de la capacidad del
corazón de expulsar sangre o fracción de eyección del ventrí-
culo izquierdo, no necesariamente se correlaciona con la capa-
cidad del individuo de realizar sus actividades cotidianas de la
vida diaria (2). Muchas veces, pacientes con un mismo problema
clínico, por ejemplo dolor lumbar crónico, tienen diferentes
experiencias, niveles de funcionamiento y bienestar emocional
(3). Aunque las evaluaciones desde el punto de vista médico son
importantes, la información acerca del impacto de los diferentes
estados de salud en el funcionamiento y calidad de vida desde la
perspectiva del paciente complementa el conocimiento acerca
de las enfermedades (4). De la misma manera que las técnicas
quirúrgicas han evolucionado, la forma en que se miden los
resultados está cambiando con creciente importancia de la
evaluación de resultados desde la perspectiva del paciente.
¿Qué significa “resultados reportados por los
pacientes” (
Patient Reported Outcomes, PRO
)?
Un PRO es cualquier reporte del estado de salud con infor-
mación que proviene directamente del paciente, sin mediar
interpretación por un médico u otra persona. Los resultados
pueden ser medidos en forma absoluta (por ejemplo, seve-
ridad de la disfagia), o cambios respectos a evaluaciones
previas (por ejemplo, cambios en bienestar físico, dolor de
espalda en pacientes pre y post reducción mamaria) (5). Los
resultados reportados por los pacientes entregan una manera
de cuantificar numéricamente cómo ellos perciben su salud
y el impacto de los síntomas o tratamientos (por ejemplo
cirugía) en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
El concepto de CVRS es multidimensional e incluye funcio-
namiento físico, mental, emocional y social, en conjunto con
bienestar (6). Los síntomas o las experiencias del paciente
víctima de alguna enfermedad, que previamente eran consi-
derados subjetivos y difíciles de medir, pueden ser en la
actualidad evaluados en forma consistente, confiable y precisa
con cuestionarios científicamente desarrollados, llamados
medidas de resultados reportados por los pacientes (en inglés
PROM por
patient reported outcomes measures
). La información
entregada por los pacientes puede ser útil para los equipos de
salud para implementar intervenciones (por ejemplo mejorar
el control del dolor, terapia física, entre otros), comparar la
efectividad de diversos tratamientos (por ejemplo tratamiento
médico versus quirúrgico), o modificar aspectos técnicos de las
intervenciones quirúrgicas, entre otros.
¿Qué tipo de medidas de resultados reportados
por los pacientes existen?
Los PROMs son instrumentos de medición (también
llamados cuestionarios, escalas o encuestas) que consisten
en un conjunto de preguntas (llamados ítems) acerca de un
problema determinado. Estas preguntas frecuentemente
se organizan como preguntas tipo Likert, que consisten en
una afirmación y se le solicita al paciente seleccionar su
grado de acuerdo o desacuerdo con esa afirmación o escalas
visuales análogas en las que el paciente otorga un puntaje a
su síntoma o malestar.
Existen cuestionarios genéricos y específicos. Los cuestiona-
rios genéricos están diseñados para medir aspectos amplios de
la CVR, por lo que pueden ser utilizados en diferentes pobla-
ciones, permitiendo comparaciones entre diferentes inter-
venciones/condiciones y pueden ser utilizados en análisis de
efectividad/eficacia y en estudios económicos (costo-utilidad
o costo-efectividad). Ejemplos de cuestionarios genéricos son
el SF-36 (
short-form
36) o el EQ-5D (E
uroQol 5 dimensions
).
Sin embargo, los cuestionarios genéricos pueden no ser lo
suficientemente sensibles para detectar problemas que son
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 107-112]