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está afectada la alimentación, la audición, la respiración nasal
y la fonación. Todos estos aspectos son abordados como parte
del tratamiento integral.
Alrededor de 2/3 de estos pacientes tienen fisura de labio y
paladar, le siguen las fisuras aisladas de paladar y las fisuras
aisladas de labio (2). La fisura labial unilateral es mucho más
frecuente que la bilateral. La fisura de labio y paladar es más
frecuente en hombres y la fisura de paladar aislada es más
frecuente en mujeres.
ETIOLOGÍA
La etiopatogenia de las fisuras de labio y paladar y de las fisuras
aisladas de paladar pareciera ser genéticamente distinta (3).
La FLP representa una condición genética, en cerca del 25%
de los casos, determinada por la presencia de varios genes y
un gen mayor, en el 75% restante se presenta como un hecho
aislado multifactorial (4).
Entre los factores ambientales conocidos que pueden afectar
el desarrollo normal del labio y el paladar se cuentan los reti-
noides, algunos antiinflamatorios, corticoides, relajantes
musculares, el tabaco y el alcohol.
De los más de 300 síndromes asociados a fisuras labio pala-
tinas, los más frecuentes son el síndrome Velo Cardio Facial y el
síndrome de
Stickler
(fisuras de paladar).
Si un progenitor es portador de una FLP, el riesgo para su descen-
dencia es cercano al 3% y si ambos padres son sanos y tienen un
hijo con la fisura, el riesgo para el segundo es de un 5%.
La evaluación genética es necesaria para precisar el diagnós-
tico y orientar adecuadamente respecto del pronóstico (5).
TRATAMIENTO
El tratamiento de las fisuras del labio y paladar tuvo uno de
sus avances más importantes con el desarrollo de equipos
multidisciplinarios para abordar en forma coordinada y
conjunta los diferentes aspectos de esta compleja enfer-
medad. Esto permitió que todos los miembros del equipo
se interiorizaran de las diferentes áreas que abarca la enfer-
medad y coordinaran el tratamiento de manera mucho más
efectiva (6). El equipo está encabezado generalmente por
un cirujano plástico y lo componen múltiples especialistas,
como otorrino, enfermera coordinadora, genetista, odontó-
logos, fonoaudiólogos, psicólogos (Tabla 1). Este trabajo en
equipo ha permitido manejar la enfermedad de manera inte-
gral con excelentes resultados.
CLASIFICACIÓN
Las fisuras se clasifican de acuerdo a las estructuras comprome-
tidas: labio, encía, paladar óseo, velo. Pueden ser uni o bilate-
rales, completas o incompletas, simétricas o asimétricas, de una
parte o de todo el paladar, frustras o submucosas, entre otras. La
clasificación de Kernahan (Figura 1) es la de uso más difundido
en el mundo por su simplicidad de llenado y lectura (7, 8).
Tabla 1. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PARA EL
TRATAMIENTO DE FISURAS LABIO PALATINAS
FIGURA 1. clasificación de kernahan para FISURAS
LABIO PALATINAS
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
ESPECIALIDADES
Cirugía Plástica
Enfermera especialista
Genética
Otorrinolaringología
Odontopediatría
Ortodoncia
Psicología
Anestesiología
Fonoaudiología
Kinesiología
Cirugía Maxilofacial
[FISURAS LABIO PALATINAS. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO - Dr. Luis Monasterio A. y cols.]