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FIGURA 2. paciente con diagnóstico prenatal de fisura labial izquierda y luego de su nacimiento
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Con el desarrollo de modernas técnicas de ecografía, incluyendo
la tri dimensional, es posible visualizar esta malformación en la
etapa prenatal. La ultrasonografía permite diagnosticar malfor-
maciones orofaciales después de las 16 semanas de embarazo
(Figura 2). En la actualidad más del 50% de los pacientes tiene
diagnóstico pre natal.
El diagnóstico prenatal permite que los padres consulten
precozmente en centros especializados para informarse de
la malformación y puedan ser tranquilizados y orientados
respecto de la enfermedad, su manejo y pronóstico, además
de estar mejor preparados para enfrentar su situación. El
consejo genético proporcionado por el genetista es de gran
importancia en esta etapa y durante el periodo de recién
nacido (9, 10).
ENFOQUE DEL TRATAMIENTO
Los pacientes deben ser evaluados en forma integral el primer
mes de vida por los diferentes especialistas (enfermera espe-
cialista, cirujano plástico, otorrino, odontopediatra, orto-
doncista, fonoaudióloga y genetista). Esto permite entregar
precozmente información y orientación a los padres, para tran-
quilizarlos y disminuir su nivel de angustia e incertidumbre.
En estas primeras evaluaciones se precisa el diagnóstico, la
existencia de otras malformaciones o patología asociada, la
necesidad de estudios diagnósticos adicionales y se enseñan
técnicas de alimentación adecuadas. Un tema fundamental en
esta primera evaluación es entregar un mensaje de optimismo
respecto a las buenas perspectivas de tratamiento del hijo, con
un pronóstico bueno, basado en el apoyo que puede entregar
un equipo especializado multidisciplinario.
El equipo debe abordar los problemas de las fisuras en forma
precoz de acuerdo a un protocolo de tratamiento con un
cronograma definido para cada tipo de fisura labio palatina
(Figura 3).
El manejo de la fisura labio palatina incluye la ortopedia pre
quirúrgica con placas o bandas de silicona y modelación nasal
(11-13) iniciada en el primer mes de vida. De esta forma se
busca alinear y aproximar los segmentos maxilares, levantar y
modelar el cartílago alar afectado y en los casos bilaterales,
elongar la columela.
En la primera consulta la enfermera especialista educa a los
padres sobre la enfermedad, les enseña estrategias de alimen-
tación adecuadas para su bebé y responde a todas las inquie-
tudes o dudas de los padres, tranquilizándolos.
Concomitantemente a esta preparación, los pacientes con
fisura de paladar son derivados al otorrino para evaluar audi-
ción. Es fundamental no olvidar los oídos en los pacientes
con fisura de paladar ya que tienen disfunción de la trompa
de Eustaquio, lo que lleva en la mayoría de los pacientes a
acumular líquido en los oídos. Si se confirma que hay líquido
en los oídos se debe tratar, colocando colleras si es necesario.
La falta de tratamiento oportuno puede llevar a pérdida de
audición parcial o total del oído afectado.
Fotografías autorizadas para su publicación.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 14-21]