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Figura 7. Tipos de fisuras palatinas
Cirugía de paladar
Los tres grandes objetivos del tratamiento de la fisura del
paladar son lograr el cierre anatómico del defecto, mejorar
la voz y permitir un crecimiento maxilar con características
normales. Al igual que en la fisura labial, las fisura palatinas
tienen diferentes grados de compromiso del paladar y sus
estructuras. Figura 7.
En la actualidad hay bastante consenso entre los expertos en el
mundo, que la reparación del paladar se debe efectuar precoz-
mente en beneficio del habla. Cerramos el velo aislado a los
seis meses y la fisura palatina completa al año. Los principales
factores pronósticos para la fonación además de la experticia
y experiencia del cirujano son la gravedad de la fisura, la edad
quirúrgica, la función auditiva, la rehabilitación fonoaudioló-
gica y la técnica empleada (20).
Actualmente, alrededor del 80% de los pacientes logran una
fonación normal. Los pacientes que tienen defectos al hablar
(insuficiencia velo faríngea), requerirán de terapia foniátrica
y estudios adicionales como la nasofaringoscopía y eventual-
mente pueden requerir a los 4 años cirugía adicional (faringo-
plastías) con el objeto de corregir el escape nasal y normalizar
la voz (21).
Cirugías Secundarias
Completada la cirugía de labio, nariz y paladar los pacientes
requerirán, dependiendo del tipo de fisura y de la evolución,
otras cirugías complementarias, para mejorar detalles del labio
y la nariz, para mejorar la voz, injertos de hueso para la fisura
alveolar, rinoseptoplastía y eventualmente cirugía ortognática.
Estas se planifican en etapas definidas de acuerdo a nuestro
protocolo de tratamiento.
Tratamiento Odontológico
El tratamiento odontológico comienza con la prevención
desde el periodo de recién nacido y continua al menos hasta
los 15 años. Los pacientes requieren controles odontopediá-
tricos regulares. Luego en etapas relativamente precoces ( 4-5
años) se inician tratamientos dentales ortopédicos para seguir
con ortodoncia y tratamientos de rehabilitación dental y en
algunos casos cirugía ortognática en la adolescencia.
Tratamiento Fonoaudiológico
Todos los niños con fisura de paladar son derivados a evaluación
por fonoaudiología y tendrán terapia fonoaudiológica después
de su cirugía de paladar para ayudar a optimizar el pronóstico
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 14-21]