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IRRIGACIÓN
La liposucción abdominal previa está considerada como
una contraindicación casi absoluta para el uso de DIEP, sin
embargo su uso requiere estudio eco doppler preoperatorio
(40) o angiotac para asegurar indemnidad de los vasos perfo-
rantes.
Conceptualmente se describieron 4 zonas de perfusión en
el territorio infraumbilical que corresponde al colgajo TRAM
pediculado (Figura 1). Sin embargo, con la mejor compren-
sión de la irrigación a través del pedículo epigástrico infe-
rior, hizo que Taylor y Palmer (41) estudiando los angiosomas
determinaran que la irrigación ipsilateral era vastamente
superior que la irrigación cruzada a través de la línea media.
VENTAJAS DEL COLGAJO TRAM LIBRE V/S
PEDICULADO
- Debido a la mejor irrigación, es posible transportar como
tejido útil, las cuatro zonas clásicas perfusión del colgajo
descrita en el TRAM tradicional.
- El colgajo libre posee un índice menor de necrosis grasa y
pérdidas cutáneas parciales respecto del colgajo pediculado
(7 versus 13-41% respectivamente). La necrosis grasa es muy
frecuente en colgajos pediculados (10-50%) y se manifiesta
como induraciones nodulares firmes subcutáneas que a menudo
causan ansiedad en la pacientes por el temor a una recidiva (42).
- Al sacrificar una mínima cantidad de fascia y músculo o
respetando éste completamente, la incidencia de hernias o
abultamientos abdominales son menores, como también las
alteraciones funcionales de la pared abdominal (43).
- La incidencia de hernia en colgajo libre es de 3 - 6%, compa-
rado con 12% para colgajo pediculados (44).
- Se puede obtener una mejor forma y definición de la nueva
mama. Se evita el abultamiento en el epigastrio causado por
el músculo tunelizado que distorsiona el surco submamario
en colgajos pediculados. Se mantiene el surco al no tener
que desprenderlo en la tunelización del pedículo. Además se
puede disponer el tejido con más libertad, sin restricciones o
tracciones del músculo, teniendo opciones de movilizar hacia
medial o lateral con anastomosis a los vasos mamarios internos
o hacia lateral en vasos toracodorsales respectivamente.
CONTRAINDICACIONES DE COLGAJOS LIBRES
- Se incluyen antecedentes de TRAM o abdominoplastía
previas.
- Vasos receptores dañados o de mala calidad (toracotomías,
by pass coronario con utilización de vasos mamarios, vacia-
miento axilar con radioterapia asociada).
- Inexperiencia del cirujano.
- Tener un índice de masa corporal mayor a 28.
COMPLICACIONES COLGAJOS LIBRES
Se debe advertir a las pacientes sometidas a un TRAM libre,
que a pesar de tener un menor índice de pérdida parcial de
tejido, el índice de pérdida total del colgajo es mayor, entre
un 2-5%. Versus 1% del colgajo pediculado.
- Necrosis del colgajo:
La necrosis total del colgajo se debe
a fallas en las anastomosis. El índice de falla vascular no debe
ser superior al 3%. En ocasiones pueden aparecer zonas de
necrosis parciales del colgajo, que generalmente son debidas
Figura 1. Zonas de IRRIGACIÓN
Zonas de irrigación colgajo TRAM
Zonas de irrigación colgajo DIEP
Holm et al. Perfusion zones of the DIEP flap revisited. A Clinical Study.
PRS 2006.
[RECONSTRUCCIÓN MAMARIA - Dr. Sergio Sepúlveda P.]