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Figura 3. Hernia incisional posterior a cirugía
bariátrica abierta
Técnicas quirúrgicas según región anatómica
en paciente posbariátrico
Contorno abdominal
Los objetivos quirúrgicos son lograr un contorno plano,
reforzar la pared abdominal con una plicatura fascial, reparar
las hernias ventrales si están presentes y elevar y disminuir
volumen del monte púbico (Figura 3).
Downey S. Approach to the abdomen after weight loss. Rubin P, Matarasso
A. Aesthetic Surgery After Massive Weight Loss. 1ed. Philadelphia, PA. USA.
Saunders, Elsevier. 2007. Cap 5, pág 50.
La deformidad abdominal es la principal inquietud en estos
pacientes. Además de la implicancia estética, el
pannus
abdo-
minal puede ser sintomático y asociarse a intertrigo e infec-
ciones cutáneas, por lo que en pacientes con baja masiva de
peso la abdominoplastia o paniculectomía mejora su imagen
corporal y calidad de vida (34).
La paniculectomía es un procedimiento reconstructivo donde
se remueve piel y tejido adiposo de la pared abdominal en
pacientes que aún no llegan a su peso óptimo o que tienen
comorbilidades severas; mientras que la abdominoplastia
es estética en origen, se remueve piel y tejido adiposo, se
realiza plicatura de la musculatura abdominal y reposición del
ombligo. Es importante evaluar el excedente cutáneo, anterior,
lateral y circunferencialmente, ya que tanto con una panicu-
lectomía o abdominoplastia no podrá alcanzarse las regiones
laterales ni posteriores, pudiendo quedar “orejas de perro”
laterales que requieran un procedimiento alternativo:
bodylift
inferior, liposucción o lipectomía en cinturón, lo que debe ser
consignado y discutido previamente con el paciente (35).
Actualmente es menor la prevalencia de hernias abdominales
gracias a los procedimientos laparoscópicos, sin embargo es rele-
vante descartar su existencia y asegurar que al reducir el contenido
no habrá un aumento considerable de la presión intraabdominal,
de lo contrario se debe aconsejar una mayor baja de peso (36).
Consideraciones especiales
En pacientes con excedente cutáneo tanto vertical como hori-
zontal se puede combinar una resección vertical con una exci-
sión transversa inferior, realizando una abdominoplastía en
fleur-de-lis
. El reposicionamiento del ombligo se realiza dentro
de la incisión vertical. Las ventajas de esta técnica son mejorar el
contorno del tercio superior abdominal y definir la cintura. Las
desventajas a considerar son agregar una cicatriz vertical y la
potencial creación de un torso de aspecto femenino en hombres
(20, 37, 38) (Figura 4).
Figura 4. Técnica quirúrgica para abdominoplastía en
fleur de lis
(A) Marcas de la resección estimada. (B) Primero se realiza la resección transversa, posteriormente la resección vertical. (C) Preservación de los vasos
perforantes minimiza los riesgos de necrosis de los colgajos y complicaciones de la herida operatoria. La disección mínima es clave.
Toy J, Rubin P. Post-bariatric reconstruction. Neligan P, Warren R. Plastic Surgery. 3ed. USA. Saunders, Elsevier. 2013. Vol II, cap 30, pág. 640.
A
B
C
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 83-92]