89 / 132
89
Figura 9. PLASTÍA CARA Y CUELLO
A
B
C
B
a) La liposucción como complemento en
facelift
. b) Tracción del colgajo facial en
facelift
. c) El exceso de piel facial es marcado para ser resecado y
cerrado sin tensión.
Pitanguy I, Radwanski H, Matarasso A. Approach to the face and neck after weight loss. Rubin P, Matarasso A. Aesthetic Surgery After Massive Weight Loss.
1ed. Philadelphia, PA. USA. Saunders, Elsevier. 2007. Cap 3, pág 23.
Cara y cuello
En pacientes con baja masiva de peso, el exceso cutáneo excede
a la laxitud del sistema musculoaponeurótico superficial
(SMAS), presentando signos de envejecimiento más prematuro
que el correspondiente a su edad. Esto puede ser particular-
mente incómodo para pacientes más jóvenes, quienes muchas
veces le dan más importancia que al excedente cutáneo de
otras áreas, ya que en la región facial no puede ser camuflado
con la ropa (57, 58).
Los objetivos quirúrgicos son: lograr una apariencia normal en
la línea de la mandíbula y cuello por medio de la redistribución
de piel en la región facial y cervical; y armonizar la apariencia
facial con el contorno del resto del cuerpo (59).
Este grupo de pacientes en general es candidato a técnicas
de
lifting
facial con ciertas modificaciones, asimismo es funda-
mental el manejo del contorno del cervical por medio de la
misma intervención (59, 60) (Figura 9).
Combinaciones quirúrgicas
Es frecuente que estos pacientes estén interesados en
resolver la mayor cantidad de problemas con el mínimo
número de intervenciones quirúrgicas posibles. Es factible
realizar algunas combinaciones en forma criteriosa, que
permitan tiempos quirúrgicos relativamente acotados y que
no aumenten en forma significativa los riesgos. Es recomen-
dable planificar las combinaciones considerando la cercanía
topográfica de las zonas a intervenir lo que permite tratar
unidades en forma integral, por ejemplo braquioplastia y
mastopexia, abdominoplastia y mastopexia, o con zonas
distantes que permitan organizar campos quirúrgicos por
separado, como en un
lifting
de muslos vertical combinado
con mastopexia o braquioplastia.
El
lifting
corporal inferior debe realizarse en conjunto o previo
al
lifting
de muslos para obtener un resultado mejor y dura-
dero; y es recomendable tratar el tronco, muslo lateral y
glúteos como una sola unidad estética. Asimismo, la lipec-
tomía circunferencial en cinturón y el
lifting
inferior resecan
el exceso de tejido en tronco elevando glúteos y muslo lateral.
Las técnicas de liposucción en general pueden utilizarse tanto
durante o después de procedimientos excisionales para lograr
mejores resultados de contorno.
Complicaciones
En cirugía de contorno posbariátrico, la presencia de hema-
tomas es mayor que en cirugía equivalente en pacientes de
cirugía estética no posbariátrica. Es posible observar hema-
tomas en un 1-15% de los casos y típicamente ocurre en el
postoperatorio inmediato, lo que debe ser manejado precoz-
mente con revisión y drenaje (61).
Los seromas (13-37%) se presentan con una mayor incidencia
en pacientes con IMC
>
35 kg/m
2
, principalmente en dorso
inferior posterior a lipectomía en cinturón o
lifting
corporal
inferior (62).
El riesgo de TVP y TEP (1,4-9,3%) es mayor con el aumento del
IMC, las lipectomías del tronco aumentan el riesgo, dado que
aumentan la presión intraabdominal y disminuyen el retorno
venoso desde las extremidades inferiores. La profilaxis se
realiza con heparina de bajo peso molecular (60, 62).
[Actualización en contorno corporal posbariátrico - Dr. Claudio Guerra S. y col.]