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PRESCRIPCIÓN ADECUADA DE TERAPIAS
FARMACOLÓGICAS EN EL AM
Considerando que la mayor parte de las RAM son
dosis-dependientes y que estas son generalmente evita-
bles, es útil contar con estrategias predefinidas y orien-
tadas a prescribir medicamentos de la forma más segura
posible (20).
La aproximación médica al tratamiento de un paciente
adulto mayor con pluripatología y polimedicado gene-
ralmente resulta compleja, por lo que es fundamental
estructurar su abordaje clínico a la hora de consensuar su
terapéutica. Como grupo, proponemos una estrategia de
razonamiento clínico secuencial mediante el desarrollo de
las siguientes acciones:
1. CONCILIACIÓN
Los cambios de prescripciones farmacológicas gatillados
por una intercurrencia aguda como, por ejemplo, una
hospitalización, se asocian frecuentemente a errores
de indicaciones farmacológicas (más del 50% de los
pacientes en un estudio prospectivo). La conciliación de
medicamentos, es decir, el proceso de cotejar dirigida
y sistemáticamente los medicamentos de uso habitual
con las nuevas indicaciones, demostró en una revisión
sistemática de ensayos clínicos randomizados, reducir el
número de errores en indicaciones farmacológicas y el
número de eventos adversos asociados a fármacos (29).
En nuestro medio, los pacientes adultos mayores suelen
ser frecuentemente atendidos por diferentes médicos
en diferentes centros asistenciales, que no disponen de
sistemas de registro en red, lo que lleva al fracciona-
miento de su tratamiento. Debido a esto, pueden surgir
serios problemas como pérdida de continuidad en sus
tratamientos crónicos, duplicidad de la medicación, la
mantención inapropiada de tratamientos riesgosos o, el
desarrollo de nuevas interacciones farmacológicas, debido
a los nuevos tratamientos implementados (30).
Por tal motivo, es fundamental reconocer las discrepancias
entre los tratamientos y diagnósticos conocidos, valorando
de manera juiciosa aquellos tratamientos crónicos que
sean posibles de descontinuar, debido a que no poseen un
antecedente comprobado que justifique su mantención.
Un ejemplo común es la indicación durante una hospita-
lización de omeprazol, con su mantención indefinida al
alta, resultando en un uso crónico injustificado mayor a 8
semanas que ha sido relacionado a diarrea por
Clostridium
difficile,
osteoporosis y fracturas en el adulto mayor
(31-33). Durante el mismo proceso, es posible abordar de
manera juiciosa la “des-prescripción” de aquellos trata-
mientos que a pesar de tener una indicación compro-
bada signifiquen un mayor riesgo que beneficio en su
continuidad como, por ejemplo, el uso de estatinas en
personas mayores de 75 años para la prevención cardio-
vascular primaria por dislipidemia, sin otras comorbi-
lidades, cuando posee antecedentes de transaminasas
crónicamente elevadas (34).
En línea con lo antes mencionado, creemos que es funda-
mental evitar potenciales errores en la comunicación
mediante el adecuado registro de los cambios terapéu-
ticos, procurando que la fundamentación sea conocida y
comprendida por los demás profesionales que atienden al
paciente. Creemos importante además complementar este
proceso de comunicación con información certera en rela-
ción a antecedentes sobre RAM desarrolladas previamente
por el paciente.
2. CASCADA
La identificación de los diversos signos y síntomas habi-
tualmente presentados por los adultos mayores resulta
muchas veces complejo, llevando al diagnóstico errado
de nuevas patologías, que inducen a la indicación de
nuevos medicamentos para tratar un problema de salud
que había sido causado por otro fármaco anteriormente
indicado. Este fenómeno perpetúa los problemas de
salud, aumenta las probabilidades de interacción y de
generar nuevas RAM, entorpeciendo con un adecuado
manejo del paciente (35). Por esta razón, creemos que su
abordaje implica una búsqueda dirigida y sistemática del
fenómeno durante la evaluación de la terapia farmacoló-
gica de los pacientes.
3. CONTRAINDICACIONES
Si bien, las contraindicaciones absolutas o relativas
resultan transversales en los diferentes grupos etarios, su
consideración en relación a desincentivar alguna indica-
ción resultan de importancia en la geriatría, debido a la
alta carga de comorbilidades que presentan los pacientes
poli consultantes (36). Algunas de las herramientas que
pueden favorecer su identificación son los criterios STOPP
de los criterios STOPP/START en sus versiones de los años
2009 y 2015.
4. INTERACCIONES
Una vez que se ha realizado conciliación, prescrito o
de-prescrito algún tratamiento, se identificaron cascadas
de prescripción y realizaron ajustes debido a contrain-
dicaciones, corresponde realizar evaluación de las inte-
racciones fármaco-fármaco en el paciente. Para aquello,
existen algunas herramientas disponibles como Lexi-
Interact ® o Micromedex ® (37).
[EPIDEMIOLOGÍA DEL USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR - Dr. Felipe Salech PhD y cols.]