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aumento en las concentraciones promedio de la fracción
libre de los medicamentos (50).
Una estrategia posible de realizar es el ajuste propuesto
por Gurevich (51) aunque aún no se encuentra validado,
podría resultar una aproximación útil al momento de
disminuir la posología, donde el clínico deberá velar por
reducir la frecuencia de administración si lo que busca
es un efecto agudo durante el día o en su defecto podrá
disminuir los miligramos administrados, manteniendo
la frecuencia si su objetivo es conservar un efecto en el
tiempo.
7. REVISIÓN
Finalmente, a pesar de haber revisado la terapia en
términos de sus indicaciones e interacciones, haber
seleccionado la nueva terapia evitando el uso de MPI y
haber realizado todos los ajustes de posología de manera
adecuada, pueden surgir dificultades en el acceso a los
nuevos medicamentos, falta de compromiso por parte
del paciente con su tratamiento y que lleve a una baja
adherencia o efectividad, así como también desarro-
llar intolerancias y efectos adversos causantes de la
auto suspensión de algún medicamento o incluso una
respuesta inesperada que requiera necesariamente una
revisión del impacto clínico de nuestras intervenciones
(52-54).
Por otro lado, es importante tener claro que el enunciado
“partir bajo e ir aumentando lento”, no dice “manténgase
bajo”, lo que es relevante por la alta tasa de pacientes
subtratados, por ejemplo, en el manejo de la hipertensión
arterial. De tal manera, siempre es conveniente monito-
rizar activamente tanto el efecto farmacológico deseado
como la aparición de síntomas que puedan ser conside-
rados como RAM, lo que permitiría evaluar el aumento de
la dosis (en el caso de problemas de inefectividad) o el
cambio de tratamiento (en el caso de problemas de segu-
ridad), respectivamente (10).
CONCLUSIÓN
En relación al elevado consumo de fármacos, los cambios
fisiológicos asociados al envejecimiento y la alta preva-
lencia de polipatología y polifarmacia, los adultos mayores
tienen mayor riesgo de presentar RAM con desenlaces
negativos relevantes para su calidad de vida.
El adecuado conocimiento de la fisiología del enveje-
cimiento y el juicioso manejo de guías clínicas de pres-
cripción basadas en evidencia existentes, son una ayuda
importante para mejorar la seguridad del proceso de pres-
cripción farmacológica en este grupo etario.
Considerando que la mayor parte de las RAM son evitables,
conocer las estrategias que han sido desarrolladas con el
objetivo de indicar medicamentos de forma segura en esta
población es de gran importancia.
Un abordaje estructurado y secuencial que considere la
conciliación de terapias, el reconocimiento de cascadas de
prescripción, las contraindicaciones e interacciones farma-
cológicas, evitar el uso de medicamentos potencialmente
inapropiados, un adecuado ajuste de dosis y la continua
revisión de metas, adherencia y desarrollo de RAM, puede
ayudar a mejorar la seguridad de la prescripción de medi-
camentos en el adulto mayor.
FIGURA 1. APROXIMACIÓN SECUENCIAL PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL
ADULTO MAYOR “3-CIPAR”:
Conciliación, cascadas, contraindicaciones, interacciones, potencialmente inapropiados, ajuste, revisión
C I
P A R
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[EPIDEMIOLOGIA DEL USO DE MEDICAMENTOS EN EL ADULTO MAYOR - Dr. Felipe Salech PhD y cols.]