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de base ej. síndrome macrofagocítico, uso de ciclosporina
etc.; hiperglicemias ver carga de glucosa, si hay uso de
corticoides, ver factibilidad de uso de insulina, paciente
diabético previo; restricción de oligoelementos por coles-
tasia; plaquetopenia o sepsis restricción de aporte no
mayor a 1 gramo/kg/día de lípidos. Siempre descartar
otras causas de estas alteraciones.
Si el paciente tiene indicación de soporte nutricional
parenteral, cómo está su ingesta previo al soporte, uso de
sueros glucosalinos, glucosa 5% o 10%, calcular la carga de
glucosa que se le está administrando para ver tolerancia
previa a la glucosa previa. Si el paciente tiene antece-
dentes previos de mala ingesta oral, considerar al paciente
en riesgo de síndrome de realimentación, lo que puede ser
una complicación grave. Monitorizar electrolitos y glice-
mias cada 8 horas hasta estabilidad y glucosurias las que
deben ser negativas, principalmente fosfato y potasio ya
que estos se pueden alterar presentándose hipofosfemia
e hipocalemia para corrección y según exámenes ir esca-
lando con aportes graduales de glucosa. Al indicar una NP
considerar aportes calóricos de los macronutrientes según
Tabla 1, los aminoácidos tienen valor mayor calórico de
4kcal/gramo (
~
5kcal/gramo), ya que son endovenosos y
no hay pérdida de energía en la conversión de la macro-
molécula (proteína) al monómero (aminoácidos). (20).
Electrolitos disponibles con aportes en mEq, mg o mmol
según Tabla 2, recordar que sales de fosfato de potasio y
cloruro de potasio ambas aportan potasio por lo que hay
que sumar los miliequivalentes de ambas en los aporte
totales a los pacientes, igual situación cuando adicionamos
acetato de sodio a nuestra NP en caso de acidosis meta-
bólica aportamos sodio, si tenemos también en la mezcla
cloruro de sodio, tenemos dos aportes de sodio que hay
que considerar dentro del total. Considerar las osmolari-
dades que aportan los macro y micronutrientes Tabla 3, los
que aportan más osmolaridad a la mezcla son los aminoá-
cidos y glucosa, los lípidos tienen baja osmolaridad por lo
que son protectores de las venas y la adición de agua a la
mezcla favorece la baja de la osmolaridad (7). Se puede
hacer el cálculo rápido de la osmolaridad considerando los
3 macronutrientes y agua, siempre considerar mOsm/L,
los electrolitos tienen alta osmolaridad, pero como se
agregan en baja proporción en relación a los macronu-
trientes tienen poco peso específico dentro de la mezcla.
TABLA 1. VALORES CALÓRICOS DE LOS
MACRONUTRIENTES POR GRAMO
Aminoácido
5 calorías
Lípidos
10 calorías
Glucosa anhidra
3.4 calorías
TABLA 2. PRESENTACIONES DE AMPOLLAS DE
ELECTROLITOS DISPONIBLES EN CHILE
Fosfato de Potasio 15% 10 mL 1.1mEq/mL = 1.1mmol/mL
Cloruro de Sodio 10% 10mL 1.7mEq/mL
Cloruro de Potasio 10% 10mL 1.3 mEq/mL
Sulfato de Magnesio 25%
5mL
2mEq/mL
Sulfato de Zinc
Heptahidratado 0,08%
2mg/mL
Gluconato de Calcio 10%
10mL
0.46mEq/mL= 9 mg/mL
Acetato de Sodio 30%
2.2mEq/mL
TABLA 3. OSMOLARIDADES MACRO Y
MICRONUTRIENTES
Cada gramo de glucosa
5mOsm
Cada gramo de aminoácidos 10mOsm
Cada gramo de lípidos
1.3-1.5mOsm
Electrolitos, minerales y
vitaminas
1mOsm por mEq
INDICACIÓN
Generales en adulto
Ayuno por más de 5 a 7 días paciente eutrófico, en
paciente crítico desnutrido iniciar con estabilidad hemo-
dinámica, en peritonitis difusa, obstrucción intestinal,
vómitos incohercibles, íleo paralítico, diarrea intratable e
isquemia intestinal (21,22).
Generales en pediatría
•
Todo paciente pediátrico que requiera un ayuno absoluto
durante un periodo igual o superior a 5 días
•
Todo paciente pediátrico, en el que no sea posible la vía
enteral, con una ingesta inferior al 50% de sus necesidades
durante 7 días o antes si ya era un paciente desnutrido.
•
En recién nacidos pretérmino (RNPT), especialmente en
prematuros extremos, debe iniciarse la NP en las primeras
24 horas de vida.
•
Pueden ser patologías digestivas o extradigestiva, aguda o
crónica (intervenciones quirúrgicas (resección intestinal), alte-
raciones pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele), enfer-
medad de Hirschsprung, mala-absorción intestinal, alteración
de la motilidad y otras (mucositis grave por quimioterapia,
íleon, pancreatitis aguda grave, sangrado masivo intestinal,
enterocolitis necrotizante) entre otras (23).
[APORTE DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL DEL PACIENTE HOSPITALARIO - Q.F. Daisy Miranda]