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TABLA8. RECOMENDACIONES DE ELECTROLITOS Y MINERALES SEGÚN EDAD
EDAD
CALCIO
mEq/kg
FÓSFORO
mEq/kg
MAGNESIO
mEq/kg
SODIO
mEq/kg
POTASIO
mEq/kg
Recién nacidos pretérmino
2-4.5
2.6-4
0.25-0.6
3-5
1-2
Recién nacidos
2-3
2-3
0.25-0.5
2-3
1-3
0-6 meses
1.6
0.5
0.2
2-3
1-3
7-12 meses
1
0.5
0.16
2-3
1-3
1-13 años
0.6
0.2
0.1
2-3
1-3
14-18 años
0.4
0.2
0.1
2-3
1-3
Adultos
10-25mEq/día 10-15mmol /
día/1000 kcal
10-15mEq/día 70-150mEq/día 60-120mEq/día
VALIDACIÓN FARMACÉUTICA DE LA MEZCLA DE
NUTRICIÓN PARENTERAL (NP)
El químico farmacéutico debe participar en las visitas con
el equipo de asistencia nutricional, si existe en el centro
de salud, en caso de que no exista debe validar las recetas
de nutrición parenteral, en relación a las recomendaciones
versus lo prescrito, considerando si es un inicio de NP o
continuación, exámenes, vía de administración, consi-
derar, volumen, osmolaridad, si dispone de catéter, con
el fin de prevenir cualquier evento adverso o incidente.
Después de ello debe validar la estabilidad fisicoquí-
mica de la mezcla, la NP puede tener más de 50 compo-
nentes, lo que aumenta el riesgo de interacción entre
ellos. Existen varios fenómenos descritos en la literatura
de interacciones, los principales son los precipitados de
calcio-fosfato existen reportes de muerte de pacientes
y distres respiratorio por precipitados calcio -fosfato en
EE.UU.en el año 1994 (26), separación de fases (los lípidos
de la fase acuosa). La NP es inestable por definición, ya
que es una emulsión compuesta por agua y compuestos
solubles en ella y lípidos que no son solubles en agua. La
industria farmacéutica para dar estabilidad transitoria,
adiciona a los lípidos en su formulación sustancias emul-
gentes o detergentes, como lecitina de soja, oleato de
sodio con el fin de actuar como una especie de puente
(unión) de ambas fases. A través de esto logra mantener
los lípidos como gotas pequeñas con tamaños menores a
5 um, con el fin de que no se separen las fases y para que
no se ocluyan los capilares.
En relación a los precipitados de calcio y fosfato estas
sales son insolubles, para favorecer la solubilidad de estas
sales en la mezcla se debe favorecer un pH ácido 5-7 y los
aminoácidos son un factor favorecedor de la estabilidad,
ya que con la adición de múltiples nutrientes no hay gran
variación y se mantiene el pH estable.
Como regla general para mantener la estabilidad en la
mezcla debemos tener:
-Porcentaje de aminoácidos en adultos mayor o igual a 2.5%
(2.5gramos en 100mL) y en pediatría 2% (2gramos en 100mL).
- La sumatoria de las sales de calcio y fosfato deben ser
inferiores su valor a 30mEq/L, recordar 1 ampolla de calcio
gluconato 10% aporta 4.6mEq/10mL y fosfato monopotá-
sico 15% aporta 11mEq/10mL, si adicionamos 2 ampo-
llas de calcio y 1 de fosfato en un litro de NP tenemos
20mEq/L, bajo el punto de corte del riesgo de precipita-
ción y en un paciente adulto estamos cumpliendo la reco-
mendación, consideraciones especiales son los pacientes
pediátricos principalmente neonatales, en los que los
aportes son mayores en poco volumen, donde podemos
estar en el límite de la estabilidad en este caso aportar lo
que falte de aporte por otra vía de administración.
-Valores no inferiores a 1% de lípidos en la mezcla
(1gramos/100mL), en adultos casi es inexistente que
obtengamos ese valor, consideración especial también
son los pacientes neonatales cuando se inicia soporte, si
no se puede logran valor administrar lípidos en jeringa
(situación excepcional) y luego al escalar en aportes se
pueden introducir a la NP.
- Aporte de electrolitos no superiores a 154mEq/L de
sodio (considerar acetato), 80mEq/L de potasio, 20mEq/L
de magnesio (24).
Algunos nutrientes disponibles en el marcado nacional
para elaborar nutriciones parenterales.
A continuación, se presentan tablas con la disponibilidad
de diferentes nutrientes disponibles en el país (Tablas 9 a
la 12).
[APORTE DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL DEL PACIENTE HOSPITALARIO - Q.F. Daisy Miranda]